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全鼻再造的手术方法 【文章价值】无我享受 【文章附属】医学美容教育网 【文章属性】方法性综合研究 【责任编辑】numberone 【文章语种】汉语 【起稿日期】2014-12-31 现如今，整形技术已经非常之发达了，通过采用全鼻再造术，可 以成功地解决各种鼻缺损问题，从而让鼻缺损患者拥有正常美观的鼻 子，那么，采用哪些方法可以治疗鼻部的缺损呢？ 全鼻再造所需的皮肤组织的来源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移 植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血 管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为最佳。 由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再 行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需 植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。 因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的首选方法，逐渐取 代了传统的额部皮瓣法。 一、额部皮瓣法修复 (一)传统额部皮瓣法修复 额部皮瓣因其组织薄、致密而坚韧，血液丰富，用于鼻再造塑型， 色泽和功能恢复较为理想，外形稳定，后期挛缩小，且在皮瓣转移中 不需要肢体固定，大多情况下不需用软骨支架，也可保持鼻外形挺直。 手术次数也少。其缺点是额部植皮区色素沉着。 1、皮瓣的设计 额部皮瓣的血液供应，可依靠眶上动脉、滑车上动脉或颞浅动脉 为主干，以保证有良好的血液供应。形成额部皮瓣的术式有多种，必 须结合患者鼻缺损情况和额部宽度、发际高低，选择最适合的皮瓣设 计。 2、鼻部塑型与定点 按照患者的脸形或原来的照片，设计拟定再造鼻的长短与大小。 可用胶泥造一鼻型，再测其长度与鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具体 脸形定出鼻翼与鼻小柱的位置，并用不褪色的颜料或墨水标定其位 置，鼻翼的高低两侧必须对称，并与鼻小柱在同一水平线上。 3、操作步骤(以额正中皮瓣为例) (1)形成额部皮瓣 在额部设计三叶形皮瓣。手术前将设计的皮瓣用橡皮片或布片制 成同样大小形状的 “布样”消毒备用，并于患者的额部用l%美蓝绘 出拟定手术的皮瓣图形。 用 “布样”反复比试，确认合适后，按设计线切开皮肤、皮下组 织直至额肌下，在剥离至眉间达皮瓣蒂部时要特别小心，勿伤及供血 动、静脉。皮瓣完全剥离后，即可试行扭转皮瓣，检查皮瓣是否有足 够的长度。用前额皮瓣一期全鼻再造术，因前额皮瓣血供丰富，可以 耐受一定程度的扭转。 张涤生等提出一方法是剥离皮瓣至眉间时，在该处做一横切口， 注意仅切透皮肤而不伤及皮下组织，以防损伤供应皮瓣的血管。 将此切口至鼻缺损创缘间皮肤做锐性剥离，形成隧道。额部皮瓣 经隧道转移至鼻部缺损区再造全鼻。成功的关键在于必须形成足够宽 大松弛的隧道。 为防止皮瓣有张力，可将蒂部的一侧切口斜行延长到鼻部切口， 则皮瓣蒂的扭转可毫无阻碍。或于蒂部做两个皮肤横切口，在皮下游 离出隧道，在两眉间将皮瓣蒂旋转，皮瓣于隧道下通过，以达到鼻部。 但不论用哪种方法均需防止损伤血管，特别不要伤及比较浅的回流静 脉。若形成隧道，则应宽大，以防皮瓣蒂部受压。 (2)制作衬里 于残缺的鼻上部设计一皮瓣，向下翻转，形成鼻衬里，并于鼻两 侧做切口直至鼻翼定点处，将切口略向两侧剥离。再在上唇再造中柱 的部位设计一 “U”形皮瓣，皮瓣宽约3～5mm，其下缘与鼻翼定点 的水平齐。 (3)额部皮瓣转移与缝合 将额部皮瓣转移至鼻部，注意蒂部不能有张力。此皮瓣切开剥离 后，将额部皮瓣的正中末端与上唇剥离翻转的 “U”形皮瓣缝合固定 于小柱定点处，形成鼻小柱；皮瓣的两翼最外侧固定于鼻翼的定点处。 这三定点是鼻再造时最重要的三点，必须精细准确。 其次，皮瓣形成两鼻孔的部分，分别与鼻内衬里缝合，如衬里嫌 长时可略剪除一些，务使皮瓣远端的左右两叶能向里翻转形成鼻翼。 即将皮瓣的远端三叶分别折叠成小柱与鼻翼。 如鼻中隔尚完整时，可将衬里皮瓣剖开，将鼻背残余皮肤折入鼻 孔内缝合固定于中隔，使两侧鼻孔完全分开。若全鼻呈一洞穿性缺损， 再造鼻中隔已无可能时，则考虑修复衬里后用自体软骨支架重塑鼻的 支撑组织，最后再用额部