第118章小儿腹泻摘要.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 以下几种溶液哪种不是等张的 2:1液（2份生理盐水，1份1.87%乳酸钠） 1.4%碳酸氢钠 0.9%氯化钠 10%葡萄糖 1/6M乳酸钠 D 婴儿腹泻伴水电解质紊乱时,下列哪一项是不正确的? 腹泻时由于排钾过多致缺钾 酸中毒时易致低血钾 血钾低于3.5mmol/L时,临床可出现低钾症状 补液后钾由尿中排出引起缺钾 补液后血液被稀释,血钾相对减少 B 3个月婴儿,母乳喂养,生后大便日5～6次，为黄色稀便,无特殊臭味,经治疗无好转,体检5.8kg,精神活泼,大便常规检查阴性,哪种疾病可能性大? 慢性痢疾 肠结核 迁延性腹泻 真菌性腹泻 生理性腹泻 E 陆文龙，男，10个月（10kg），于2006/10/21入院。 简史：腹泻3天伴呕吐4次，大便次数增多，3～4次/天，渐增至8～9次/天， 为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软， 胃纳差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶凹陷，唇樱红、干燥， 前囟1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹 平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差， 皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原(+) 10/21：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103 mmol/L ， BE－8 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L78% 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生 要求：⒈总结本病例的病史特点。 ⒉做出初步诊断并说明诊断依据。 ⒊制定相应的诊疗计划。 ⒋需要继续注意观察的事项。 Many Thanks for Your Attentions﹗ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗 致病性大肠菌 肠炎 (pathogenic colibacillus enteritis) 几种不同病原所致的肠炎 常并发于其他感染 病程迁延，伴有鹅口疮 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌 肠炎 (candida enteritis) 几种不同病原所致的肠炎 （二）迁延性、慢性腹泻 病因复杂 以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见 营养不良与迁延性慢性腹泻 重症营养不良时胃肠黏膜萎缩，消化液分泌少，乳糖酶活性低，致营养物质消化吸收不良。 重症营养不良时，小肠上部细菌降解胆酸，使游离胆酸增高，损害小肠细胞，阻止脂肪吸收。 重症营养不良儿免疫功能下降，形成：腹泻迁延→营养不良→继发感染的恶性循环，甚至发生多脏器功能衰竭。 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 判断 感染性 非感染性 判断 脱水程度 性质 判断 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 诊断 Diagnosis 诊断不困难 小儿腹泻的鉴别诊断 大便中无或少量白细胞者 生理性腹泻 过敏性、酶缺乏性腹泻 大便中白细胞多者 细菌性痢疾 坏死性小肠炎 治 疗 原则： 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，加强护理，预防并发症。 急性：维持水、电解质平衡及抗感染。 迁延性、慢性：注意肠道菌群的失调和饮食疗法。 （一）急性腹泻的治疗 母乳喂养者，继续哺乳，暂停辅食。 人工喂养者，米汤稀释奶，逐渐过渡。 疑似双糖酶缺乏者，改为豆制代乳品。 严重呕吐者，暂禁食4-6小时，好转后喂食。 腹泻停止后，需加强营养，每日增加一餐，连续两周。 赶上生长 饮食疗法 皮肤清洁护理 多喂水、液体 记录出入量 观察液体的速度、