8外科病人的营养代谢(A卷)20140420180458答案.doc

8外科病人的营养代谢 题目部分，（卷面共有40题，113分，各大题标有题量和总分） 一、单项选择题（18小题，共18分） 1、下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标（ ） A、血清白蛋白 B、血清球蛋白 C、血清转铁蛋白 D、血清前白蛋白 答案：B 2、肠内营养的输入，下列哪一项不正确（ ） A、开始时用12％的浓度 B、适应后可用24％的浓度 C、以50m1/h的速度输入 D、可分数次集中推注 E、适应后每天用量可达1500~2 000ml 答案：D 3、正常机体蛋白质（氨基酸）需要量，下列哪一项数据是正确的（ ） A、0. 6~0. 8g/ (kg·d) B、0. 8~1. 0g/ (kg·d) C、1. 0~1. 2g/ (kg·d) D、1. 2~1. 4g/ (kg·d) 答案：B 4、机体应激后对葡萄糖的利用很差，主要是因为（ ） A、胰岛素分泌不足 B、胰岛素抵抗 C、酮症酸中毒 D、分解代谢亢进 E、以上答案均不对 答案：B 5、下列哪一项不是肠外营养的并发症（ ） A、胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成 B、肝内淤胆和肝功能损害 C、肠屏障功能的减退导致肠源性感染 D、胃应激性溃疡引起上消化道出血 答案：D 6、关于肠内营养制剂，下列哪项是不正确的（ ） A、以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者 B、以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者 C、有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维 D、肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂 E、肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖 答案：E 7、肠外营养的并发症有下列哪一项（ ） A、技术性并发症 B、代谢性并发症 C、感染性并发症 D、以上都是 答案：D 8、下列哪项不是肠内营养的输注途径（ ） A、内镜辅助胃造口 B、鼻胃管 C、内镜辅助空肠造口 D、鼻空肠管 E、结肠造口 答案：E 9、下列哪类物质机体无贮备，需在每天的肠外营养液中补充（ ） A、脂溶性维生素 B、水溶性维生素 C、氯化钾 D、精氨酸 E、花生四烯酸 答案：B 10、氮平衡试验中，1g氮合几克氨基酸（ ） A、8. 25g B、7. 25g C、.25g D、9g E、5. 5 g D、20gE、50g ?d），创伤、感染时可增加（ ）%~（ ）%，大面积烧伤会增加（ ）%~（ ）%。 答案：25 20% ~40％ 50％~100% 6、营养状态的评定指标有：（ ），（ ），（ ），（ ），（ ） 答案：人体测量 三甲基组氨酸测定 内脏蛋白测定 淋巴细胞计数 氮平衡试验 五、问答题（3小题，共18分） 1、试述肠外营养有哪些并发症。 答案：肠外营养的并发症比较多，可以分为技术性、代谢性和感染性并发症三类：①技术性并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括气胸、血气胸、神经或胸导管损伤，其中空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生可导致死亡；②代谢性并发症包括三个方面：补充不足，糖代谢异常以及肠外营养本身的并发症。补充不足的并发症有：电解质紊乱，微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。糖代谢异常的并发症有：低血糖或高血糖，葡萄糖超负荷导致肝功能损害。肠外营养本身的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成，胆汁淤积及肝酶谱升高和肠屏障功能减退；③感染性并发症主要是导管性脓毒症，与置管技术、使用和护理有关。 2、试述肠外营养导致肠道细菌移位的原因。 答案：肠道黏膜在缺乏食物刺激（包括相应消化液的分泌）的情况下，会产生废用性萎缩。肠黏膜细胞的能量物质大部分直接来自肠腔内容物，没有食物通过，肠黏膜细胞也就得不到能量物质。其中，谷氨酰胺更是肠黏膜细胞重要的能源，通常情况下也是直接从食物中获得。肠外营养时病人常处于禁食状态，而常规的肠外营养配方中并不含有谷氨酰胺。以致肠黏膜发生萎缩，肠屏障功能受损，进而导致肠道内细菌移位。 3、试述创伤、手术后的糖代谢改变。 答案：创伤、手术后引起的糖代谢异常主要是高糖血症。此时机体存在胰岛素抵抗现象，糖的氧化利用率仅为4mg/ ( kg·min)，由于体内糖异生所产生的糖，以及静脉输入的外源性葡萄糖，都会因来不及被氧化利用而导致高糖血症的发生。 六、病案分析题（2小题，共20分） 1、男性，23岁，体重45kg，因肠系膜血管栓塞导致小肠切除90％，术后一个月，每天腹泻10次，试述治疗原则和营养支持计划。 答案：处理原则是：在渡过手术期后，首要任务是控制腹泻和纠正水电解质平衡紊乱。同时可予以肠外营养支持，配方要点：入水量=2500m1+腹