attenuaion of cvs response to direct aryngoscopy and intubationa omparative study of fentanyl vs lignocaine vs lacebo during general anaesthesia.pdf

减缓直接喉镜插管对心血管系统应激性反应：全身麻醉中 芬太尼、利多卡因和安慰剂的对照研究 硕士研究生：Vi ShreeValluru jaya 指导老师：闻庆平教授 专业名称：麻醉学 摘要 目的：直接喉镜气管插管术是麻醉过程中最强烈的刺激之一，其产生的交感 神经刺激性反射常常会造成心血管的应激性反应。这种应激性反应可能对高血压、 冠心病、心肌病和脑血管疾病的患者有害。因此人们采用很多方法来减缓这种反 应。本研究在分析各种方法的基础上，比较静脉分别注射芬太尼和利多卡因对缓 解全身麻醉中直接喉镜气管插管术时心血管应激性反应的效果。 方法：75名ASA评分I级或II级的年龄16．60岁，需要全身麻醉和经口气管 插管的择其手术成年患者。患者随机分成3组(每组25人)：I组(芬太尼2ug／kg)，II 给药。所有患者使用相同标准的麻醉技术，包括相同的预先吸氧和麻醉用药方案， 喉镜插入持续时间不超过15秒，尝试气管插管不超过两次。 在插管前(基础值)，插管时及插管后第1、3、5分钟分别记录心率、收缩压 和舒张压。并计算平均心率，平均动脉压和心率血压乘积。应用t检验统计分析各 组数据，以p0．05和pO．001分别做为具有显著统计学差异和非常显著统计学差 异。同基础值比较心率升高或下降20％，血压升高或下降15％认为具有临床显著 意义。在试验的不同阶段计算心率，平均动脉压及心率血压乘积。 结果：比较诱导前和插管前心率与血压变化。行喉镜检查后三组患者的心率 和血压均升高。 (33．33％)。直接喉镜插管引起的心率变化在第1组同第1I组和第1II组比较均有显著 差异，而第1I组和第1II组之间没有显著差异。 喉镜插管后各组平均收缩压之间均有统计学差异。插管后1分钟芬太尼组和利多卡 因组收缩压和舒张压均升高，但升高的幅度均显著低于对照组0O．05)。稍后在第 3分钟和第5分钟升高的血压恢复到基础值，而对照组的血压没有这种变化。芬太 4 尼组患者在插管后第1，3，5分钟收缩压和舒张压均显著低于对照组(p0．05)，且收缩 压显著低于利多卡因组00．05)，而舒张压同利多卡因组比较没有统计学差异。利 多卡因组患者在插管后第3，5分钟收缩压和舒张压显著低于对照组①o．05)。 (30．8％)。喉镜插管后各组之间平均动脉压比较均有统计学差异。 除了插管后第1分钟第1I组和第1II组之间平均心率收缩压乘积比较不具有统计学意 义，在插管后第1、3、5分钟三组之间其它平均心率收缩压乘积相比较差异均具有 统计学意义。 结论：小剂量芬太尼(2Itg／kg)对缓解麻醉中喉镜和插管刺激引起的交感神经反 射优于利多卡因(1．5 mg／kg)。 芬太尼能有效降低直接喉镜插管过程中对心率、收缩压和舒张压的刺激性反 应，虽然利多卡因也具有降低收缩压和舒张压的作用但效果弱于芬太尼。 关键词：直接喉镜法；气管插管；心血管应激反应；心率；收缩压；舒张压； 全身麻醉 oF RESPONSETODIRECT ATTENUArrIoNCVS LARYNGoSCOPYANDINTUBATION： ACoMPAR2柚rIVESTUDYOF FENTANYLVSLIGNoCAINEVSPLACEBO GENERAL DURING ANAESTHESIA Master ShreeVallum degreecandidate：Dr．Ⅵjaya WenQingPing Supervisor：Professor Major：Anaesthesiology