budd-chari综合征下腔静脉阻塞隔膜位置关系研究.pdfVIP

摘要 Budd-Ohi ar i综合征：下腔静脉阻塞隔膜位置关系研究 研究生： 张文广 导 师： 韩新巍教授 郑州大学第一附属医院 放射介入科 河南 郑州450052 摘 要 背景和目的 Budd．Chiari综合征(Budd．Chiari syndrome，BCS)是各种原因引起的肝静脉 vena (hepaticvein，HV)和／或肝段下腔静脉(inferiorcava,IVC)部分或完全梗 阻、血液回流障碍，导致淤血性门脉高压(portalhypertension，PHT)和／或下腔 静脉高压(inferiorvenacaval 罕见病，随着临床对该病认识的提高以及医学诊疗技术的提高尤其是随着医学 影像检查的广泛开展，BCS已成为我国黄、淮河中下游流域的一种较常见病。 由于BCS早期症状和体征多不典型，临床表现又缺乏特异性，故常被误诊、误 治。BCS的自然预后极差，如不接受J下规治疗，患者的劳动能力和生活质量受 到严重影响，出现症状后5年自然生存率仅为10％左右。 BCS的病因繁多，病理改变和临床类型复杂，一直为内科、外科、影像学 和放射介入等学科的研究热点、重点和难点。近20年来，在世界各国学者的共 同努力和探索研究下，介入放射学的发展，对该病的治疗起到了重要作用，已 成为该病的首选。特别是韩新巍教授在钝性破膜、大球囊扩张、可回收滤器式 支架、轨道技术及搅拌溶栓等介入方法的发明创造，大大提高了对BCS的诊断 和治疗的水平，但其病因学至今仍尚不确切。BCS早期误诊误治率高，定位定 性诊断较难，内科保守治疗差，介入治疗或外科术后复发率高。这些都和BCS 的病因不清楚，发病机制不明确，无法彻底根除病因等密切相关。因此，有必 要对BCS的病因进行全面、深入、细致的研究。 摘要 BCS的病因众多，与地域、民族、年龄和病理类型有密切关系，东方国家(尤 其中国和日本)BCS多为IVC膜性梗阻病变，其形成的原因现多集中在先天性发 育异常、炎症或感染、血液凝固异常与血栓形成或其他因素引起。IVC膜性梗阻 病变在介入治疗或外科手术后，IVC再狭窄(复发)率较高，约20％，影响BCS 远期疗效的主要因素是IVC管腔再狭窄。因此，全面系统阐述BCS的病因，尤 其是IVC阻塞隔膜的形成，这对BCS的预防及其临床诊治都有着重要意义。 本研究皆在通过影像学观察IVC阻塞隔膜及其邻近结构，探讨其形成的原 因，以及为介入术中提供最佳破膜方法提供理论基础。 材料和方法 1．临床资料 疗。选择同期行MSCT或MRI体检正常的30例人群为对照组。 2．BCS组IVC阻塞隔膜与邻近结构相关数据测量 影像分析、测量内容包括IVC病变性质、病变长度、IVC病变近心端的长 度、IVC阻塞隔膜与RHV、MHV、LHV的距离， 走行角度，IVC阻塞隔膜的厚度、形态，IVC阻塞隔膜与膈顶的距离以及膈肌走 行角度，IVC病变合并RHV、MHV、LHV受累的情况。 3．对照组IVC及HV相关数据 对照组IVC走行角度以及RHV、MHV、LHV分别与IVC的央角。 结果 1．BCS组IVC阻塞隔膜与邻近结构相关数据测量结果 病变181例，占IVC病变的70．4％。 分别对该181例IVC膜性病变型BCS进行测量、统计。IVC阻塞隔膜与 i／ira， 3．034-0．94mm IVC阻塞隔膜的平均厚度为5．384-1．27mm，与膈顶最高点的距离为 II 摘要 25．64士7．07 mm，与膈肌走行的方向一致，IVC阻塞隔膜形态(中央有孔17例， 穹隆状7