糖尿病肾病诊断、辨证分型和疗效评定标准+(试行方案).pdfVIP

No．7 上海中医药杂志2007年第4l卷第7期SHJ．TCMJul．，2007；v01．4l ■四日 糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准 (试行方案) 中华中医药学会肾病分会 【关键词】 糖尿病肾病；诊断；辨证分型；疗效评定；标准 【中图分类号】 R587．1；R692【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—1334(2007)07—007—02 1 诊断 (3)其他病因引起的蛋白尿：老年糖尿病患者合并有 1．1诊断要点 高血压、肾动脉硬化时，也可有蛋白尿。严重高血压引 起的蛋白尿，血压一经控制则蛋白尿减少，且虽有蛋白 (1)有确切的糖尿病病史，病程常在6～10年以上； 尿但蛋白量少，早期以肾小管功能损害为主。其他如剧 (2)尿白蛋白排出率(UAE)在6个月内连续2次20 h)或 烈运动、发热、心功能不全等均可引起尿蛋白增加，但可 m∥24h)，甚至显性蛋白尿(0．5∥24 斗∥min(或30 通过详询病史、观察临床表现、实验室检查及其他相关 有肾病综合征的临床特点；常伴有高血压，眼底可发现 检查协助鉴别。 微血管瘤；晚期出现肾功能衰竭。 有以下情况需除外其他肾脏疾病，必要时需做肾穿 2辨证分型 刺病理活检明确诊断： 2．1本证 ①1型糖尿病病史不足10年，出现蛋白尿； (1)阴虚燥热证 ②无明显诱因而肾功能急剧恶化者； 主症：口干欲饮，易饥多食，心烦失眠，尿频，便秘； ③无糖尿病视网膜病变者； 次症：急躁易怒，面红目赤，心悸怔忡，头晕目眩； ’④有明显血尿者。 舌脉：舌红、苔黄，脉弦数或弦滑数。 1．2鉴别诊断 (2)气阴两虚证 (1)原发性肾病综合征：糖尿病继发性肾病综合征必 主症：倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，自汗、盗汗； 须和原发性肾病综合征相鉴别； 次症：面色白光白，心烦失眠，遗精早泄，口渴喜饮； ①糖尿病继发性肾病综合征常有糖尿病史10年以 舌脉：舌淡红、少苔或花剥，脉濡细或细数无力。 上，而糖尿病并发原发性肾病综合征者则不一定有这么 (3)脾肾气虚证 长时间； 主症：小便频数或清长，或浑浊如脂膏，纳呆，疲乏； ②前者往往同时有眼底改变，必要时作荧光眼底造 次症：面色苍白，腰膝酸软，或少尿，肢体浮肿； 影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化，后者则不一定有； 舌脉：舌淡胖、苔簿白，脉细带滑。 ③前者往往同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动 (4)阴阳两虚证 脉硬化和冠心病等，后者不一定有； 主症：精神委靡，形寒肢冷，大便泄泻，阳痿，遗精； ④前者