抗生素合理用药精要.pptVIP

当前面对耐药的对策 1 严格掌握适应症。病毒感染不用 预防用药不常规用，或简单用 2 抗生素的联合应用 3 轮换用药 4 掌握本病区细菌耐药情况 （一）抗菌药物的联合应用 1 病原菌未明的重症感染 2 混合感染 ：如 腹膜炎 3 单一抗菌药不能控制的重症感染：如 败 血症 4 为减少毒性 联合用药时需协同用药 一般二联即可 三代或四代头孢菌素 2个月 Β内酰胺/酶抑制剂复合药 2个月 +/-氨基糖甙类 2个月 碳青霉烯类 2个月 （二）抗生素的循环使用 经验治疗严重的全身感染 3 R 原 则 Right time 恰当的时机 Right patient 合适的患者 Right Antibiotic 正确的抗菌药物 抗生素以外的……. 病灶的处理比抗生素更重要 提高自身的防御和免疫功能 谢谢！ * * * * 接下来我们进行第二部分的讨论：特治星在抗耐药中的作用 首先我们回顾一下细菌耐药的现状— 这张图上半部分列出了抗生素的发展史，40年代纯化获得青霉素，60年代研制成第一代头孢菌素；随着医学水平的不断提高，近几十年来进一步开发研制出各种新型抗生素，其中?-内酰胺类抗生素的研制更是突飞猛进，各种?-内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）被广泛地应用于临床。 那么细菌的耐药史是如何发展的？这张图的下半部分对此做了简单地描述。从60年代发现第一例耐药酶—?-内酰胺酶起，迄今为止已发现越来越多的针对各种抗生素的耐药菌。 图中黄色的箭头提示，抗生素的开发研制与细菌耐药的产生是两个相互作用、相互影响的过程。一种新的抗生素进入市场后不久，就会经细菌优胜劣汰过程筛选出对此种抗生素耐药的细菌，然后此种耐药菌由于缺乏有效的控制药物可进一步引起临床的流行，导致耐药菌队伍的不断壮大；而另一方面，为了控制日益严重的耐药现象，临床不得不继续研制开发对抗耐药的新药，这种新药在刚上市时，能有效地抑制已有的耐药菌，然而过不了多久，又会因新的耐药菌的发生而使这种新药失去临床应用价值。由此可见，广泛的耐药现象使我们临床的治疗工作陷入一个很被动的局面。 * 在近10多年来，由于三代头孢菌素的广泛使用，出现越来越多的ESBLs，他们对抗革兰阴性菌的青霉素 类，窄谱头孢菌素，三代头孢菌素和单环类抗生素有很高的水解活性。 * 全国四大城市均发现了CTX-M型，这种基因型的出现，提示我们：过去做了些什么？ 可能过度的使用了头孢噻肟和头孢曲松，选择压力下出现了大量的CTX-M型ESBL酶。 现在应该做些什么？限制或停止使用对CTX-M型ESBL高选择的抗生素，恢复细菌的 敏感性非常重要！ * 8 (27) The third part of story and newest problem is the emerge of Staphylococcus aureus with reduce susceptibility to vancomycin which we know in Japan in 1996 and