抗菌药物临床应用的基本原则精要.pptVIP

讲课内容 抗菌药物临床应用基本原则 临床上不合理使用抗菌药物 ① 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 ② 药物剂量不足或过大 ③ 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 ④ 细菌产生耐药性后继续用药 ⑤ 过早停药或感染控制已多日而不及时停药 ⑥ 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 ⑦ 给药途径或给药间隔时间不恰当 ⑧ 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 ⑨ 不适当的抗菌药物联合 ⑩ 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施 ⑾ 无指征或指征不强的预防用药 抗菌药物临床应用的基本原则 一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药 抗菌药物临床应用的基本原则 四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案 五、联合应用抗菌药物必须有明确指征 六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则 原则一 临床实践--（1） 患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 原则二 临床实践--（3） □ 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗配南等敏感 △ 使用头孢地嗪（高德）？ 原则三 临床实践—(4) □ 患儿，男，4个月11天，体重4.0kg，头孢呋辛0.4g ivdrip bid，联用苯唑西林0.4g ivdrip bid，即一日0.8g ？ 原则四 临床实践—(5) □ 患者男，56岁，胆管结石病人，使用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip bid×3天 ？ 临床实践--（6） □ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语 △ 药物过敏史 ？ 原则五 临床实践--（7） □例如:患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊＋阿莫西林-克拉维酸钾分散片 ？ □例如:患者男，45岁，斜疝手术后，使用克林霉素＋甲硝唑 ？ 原则六 细菌的基本形态 细菌分类--革兰染色 临床常见条件致病菌 临床常见条件致病菌 临床常见条件致病菌 临床常见条件致病菌 临床其他致病菌 抗菌药物的敏感性试验 药敏试验的临床意义 高度敏感(S)--常规用药时达到的平均血药浓度 超过该药对细菌MIC的5倍以上 中度敏感(I)--常规剂量达到的平均血浓度一般相 当于或略高于对细菌的MIC。需用高 剂量或对药物浓缩部位的感染有效 耐药(R)--药物的MIC高于治疗剂量时的血药浓 度，通常治疗无效 主要病原菌的抗菌药物选择 主要病原菌的抗菌药物选择 主要病原菌的抗菌药物选择 主要病原菌的抗菌药物选择 合理用药十大原则 --国家卫生计生委发布2013年12月11日 1.优先使用基本药物。 2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 合理用药十大原则 --国家卫生计生委发布2013年12月11日 6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。 9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10.保健食品不能替代药品。 Thank You!谢 谢！ 万古霉素 尿路感染（膀胱炎）用呋 喃妥因 青霉素或氨苄西林＋ 庆大霉素（心内膜炎或脑膜炎） 粪肠球菌 β-内酰胺类，红霉素，阿 奇霉素，克