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护士长管理基本内容 护理部 2011.8 1、护士长手册的内容 一）、年护理工作计划： 制定长远及本年度的护理工作目标 二）、工作安排（月中心、周安排、） 月中心： 拟订科室每月中心工作进度，并提出每周具体落实实施，记录科室工作完成情况，存在的问题，做到工作有部属、有检查 周安排： 制定一周内每日重点工作安排。 护士长手册 为提高护理工作质量，必须提高护士长的管理水平，固建立护士长手册，通过填写好护士长手册，以培养护士长工作的计划性、科学性、准确性、规范性和及时总结工作的能力。 三）、月份护士长工作日程： 护士长根据护理部计划要求，护士长工作日程。 四）、会议记录 五）、护理质控自检情况 六）、护理大事件 七）、月小结 八）、季度小结：每季度有总结 九）、年护理工作总结： 根据院内要求及科室的工作情况 十）、半年考核成绩 十一）、年终考核成绩、考核记录、主要记载护理人员的护理质量及护理技术操作的考核情况。 十二）、业务学习记录： 十三）、查房记录：每周行政查房学习等会议记录。（专题讨论、专科护理业务查房记录，临床代教查房记录）记录本。 2、护士长手册的记录方法 （1）护士长应按规定的内容进行及时、认真的填写。计划和总结的内容要重点扼要、措施要具体。 （2）护士长参加护理部或院内的会议时，要做详细记录并认真传达和贯彻（护士印证）。 （3）护士长手册应是32开纸的合订本，全院格式统一，由护理部每年负责下发，要求护理部每月检查一次并签署意见。 护士长查房：每日有重点地进行临床业务性查房，每周组织一次全面的常规评价性查房，每月组织一次教学指导性查房。 （1）护士长每日有重点地查看病人情况，听取责任护士对病人病情的评估及采取的护理措施，评价护理措施是否准确、得当，护理效果是否满意，护理记录是否准确及时，并予以指导。 （2）每周一次的常规评价性查房由护士长主持全体护士及实习护士、进修护士参加。查房时重点解决疑难病例的疑点、难点，审查新病人、危重病人护理措施的实施情况及效果，审核临床护士在疾病各阶段健康教育的落实情况及效果，评价护理记录的书写，听取病人、下属对护理工作的意见，最后进行评价，对护理查房中发现的问题及时进行反馈调节。 （3）每月组织一次教学指导性查房，由护士长主持，责任护士重点准备，查房时先报告病史、诊断、护理计划，并到床边进行查体，了解病人病情、护理措施的落实情况及反馈信息后，按护理程序进行评价，并对查房内容作好记录。 （一）查房要求 1、查房前的准备：由责任护士选取所在病房疑难、危重病人为查房对象，可根据查房的性质、参加人员情况、病人病情决定查房内容。护理部主任查房时护士长可提前1-2天将查房题目及简要病情报护理部，必要时可事先评估。护士长抽查时现场翻阅病历。护士提前准备，查阅文献资料。 2、物品准备：查房车放有查房需要物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手物品、手电筒或专科专用物品等，置于床尾或其他适当位置。 3、查房人员组成：由护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习生等护理人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或由护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。 4、查房人员站位：以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。 5、查房时限： 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在30分钟之内，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。 6、查房内容： 以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定解决方案。 （二）查房程序 1、到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的目的。主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干。 2、责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断/问题诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。 3、主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况询问病人重要病史并进行护理体检。 4、评价与指导。根据病人病情需要决定在病人床前进行或在办公室等地点进行。 （1）主查人依据所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的护理问题，有导向地组织护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。护理部主任及参加的护士长可参与讨论和提问，病人或家属也可询问和请求指导。 2）根据护理程序进行评价，包括评估是否全面，护理诊断/问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况、病人的满意情况等。参加查房的护士对以上内容提出自己的观点并参与讨论。 （3）提出目前的主要护理