第11讲 新生儿脑疾病.pdfVIP

8·78 · 中国实用儿科杂志 2006年 11月 第 2 1卷 第 11期 国家级继续医学教育专栏 儿童中枢神经系统常见疾病的影像学诊断 文章编号 : 1005 - 2224 (2006) 11 - 0878 - 03 第 11讲 　新生儿脑疾病 范国光 ,王 　华 中图分类号 : R72　文献标志码 : A 1　足月新生儿缺氧缺血性脑病 1. 4　影像学表现 　虽然在新生儿期超声是主要的检查方 ( ) 足月新生儿缺氧缺血性脑病 H IE 是指围生期窒息缺 法 ,但矢旁脑组织因靠近颅板是超声不易探测的区域 。磁 ( ) 氧所致的脑损伤 。是围生期 、新生儿期脑损伤的主要疾病 , 共振 MR 扫描则是很适宜的检查方法 。它更准确地反映 也是引起 日后脑瘫 、智力低下 、生长发育落后 、癫疒间等疾病 脑内病变部位 、范围、性质及与周围组织的关系 。同时弥散 ( ) 的重要因素 。 加权成像 、氢质子磁共振频谱 1H MR S 等对估计病情轻 1. 1　病因和发病机制 　本病主要见于有严重窒息的新生 重程度 、判断预后也有很大的帮助 。 ( ) 儿 ,且均有宫内窘迫史 ,影响胎儿脑细胞的能量供应 。脑的 1. 4. 1　CT表现 　 1 轻度 :散在 、局灶性白质低密度影 ,分 能量来源几乎全由葡萄糖氧化而来 ,但脑内糖原很少 ,而葡 布于两个脑叶; (2) 中度 : 白质低密度影超过两个叶 ,灰 、白 ( ) 萄糖及氧主要由血液供给 ,故缺血缺氧首先影响脑的代谢 。 质对比模糊 ; 3 重度 :弥漫性白质低密度影 ,灰 、白质界限 ( ) 在缺氧的情况下 ,糖酵解作用增加 3～10倍 ,大量丙酮酸被 消失 ,但基底节 、小脑尚属正常 图 1 。双侧基底节与丘脑 还原成乳酸 ,产生的三磷酸腺苷量下降。钠钾泵的异常引 呈对称性密度增高 ,提示存在基底节丘脑损伤 。蛛网膜下 起钾离子 、镁离子等 自细胞内溢出 ,而钠离子及钙离子进入 腔出血时 , CT扫描有四种表现 , 即沿大脑表面线状高密度 ( ) 细胞内造成细胞毒性水肿 。 影 CT值 40HU ;脑裂尤其多见于纵裂后部 、直窦和窦汇 1. 2　病变发生的部位及引起的病理改变 　发生的部位 、程 以及各种脑池包括四叠体池 、小脑池和小脑环池等呈高密 度与缺血持续的时间及新生儿脑成熟程度有关 。H IE 的病 度影 ;直窦和窦汇呈 “Y ”形条状高密度 ;小脑天幕上呈 “M ” 理改变有神经细胞水肿 、坏