活体肝脏移植护理精要.pptVIP

活体肝移植护理 浙江大学医学院附属第一医院 肝移植中心 肝移植历史 1963年，全球首例肝移植（美国Starzal) 1977年，国内首例肝移植（武汉同济夏穗生） 1988年，首例活体肝移植（儿童接受母亲，由巴西Raia和澳大利亚Strong同时） 1997年，首例成人间活体右半肝移植（美国Washs) 右半肝作为移植物的成人间活体肝移植（A-A LDLT)广泛应用 至2005年，亚洲7237例活体肝移植 至2007年9月，国内开展245例活体肝移植 本中心移植概况 1993.4—2009.12 首例肝移植：1993.4 首例肝肾联合移植：1999.2 首例活体肝移植：2001.2 首例减体积肝移植：2004.4 首例劈裂式肝移植：2006.9 1993.4—2009.12,总共肝移植数目836例,其中活体移植148例 肝脏移植方式 尸体肝脏移植 活体肝移植 为何选择活体肝移植 现状：尸肝短缺 1、来源缺乏； 2、移植术后疗效提高，手术指征扩大导致需求增加） 优点： 1、可选择手术时间，利于充分评价受体，在最适宜的时机进行手术； 2、供受体手术同时进行， 供肝的冷缺血时间大大缩短，尸肝8～10h,活体1h 3、外科小组有充足精力，供受体可以充分准备 4、若为供体，免疫基因部分相同，发生排异少 活体肝移植概念 LDLT : living donor liver transplantation 切除受体自身全部肝脏替换成健康供体的一部分肝脏的过程 活体肝移植适应症 急性暴发性肝炎（FHF）(药物、食物、病毒等） 终末期肝病及肝硬化（乙肝性、酒精性、自身免疫性肝病等） 先天性疾病（先天性胆管狭窄、肝豆状核变性、先天性代谢病如糖原累积综合症等） 肝癌 肝移植禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 绝对禁忌症 存在难以控制的全身性感染（细菌、真菌、病毒等） 难以戒除的酗酒或药物依赖者 肝外存在难以根治的恶性肿瘤 存在不可逆的脑组织损害 相对禁忌症 年龄超过65岁 肝癌伴门静脉癌栓 存在外科解剖困难 既往有精神病史 存在重要脏器病变 活体肝移植如何选择供体 供体选择流程 第一阶段： 1、自愿健康 2、年龄：18~60岁 3、身高、体重与受体相符 4、了解与受体的关系（亲属、非亲属） 5、血液检查 ABO(相合或相容） HBV(我国肝炎大国） HIV标记物 供体选择流程 第二阶段： 1、医学评估：详尽病史采集和体格检查，排除可引起手术风险的急慢性病，进行心电图、胸部X片、腹部B超（肝胆脾胰）。 2、实验室评估 ：血液（常规、生化、凝血功能全套、肝炎全套、病毒系列、培养）、尿液（常规培养)、痰液(培养） 3、心理社会评估 ：专业的心理医生评估，排除强迫捐献和经济利益瓜葛 供体选择流程 第三阶段： 1、影像学检查 CT：测量肝脏体积； MRI：了解肝脏是否有隐匿性肿块； MRCP、MRCA：了解门静脉、肝动脉、肝静脉、下腔静脉 解剖、胆管解剖。 2、B超提示脂肪肝必要时行肝穿刺活检，了解肝脏是否有脂肪 变性及纤维化。 3、影像学显示不清必要时行ERCP，了解胆道解剖走行。 供体选择流程 第四阶段 1、精神科医生评估 2、医院伦理委员会同意 供体选择流程 第五阶段 外科医生、麻醉科医生及相关科室进行术前讨论，确定手术方案及注意事项 手术前病人的护理 供体术前护理 受体术前护理 供体术前护理 评估：全身状况、心理状况、伦理状况 禁食10～12h 备皮、皮试（抗生素皮试、碘皮试） 术中带药（抗生素、泛影葡胺） 受体术前护理 移植受体术前充分评估 评估全身情况 评估其社会心里状况 家庭社会支持系统是否完善 评估是否有药物及酒精滥用 心理护理 医护人员 病友 相关书籍 网上（我院网址：） 完善各项检查 常规检查： 1、血液（常规、血型、血生化、 凝血全套、病毒系列、培养、内毒素、血氨、血气） 2、尿液（常规、培养）