立体定向外科进展.pdfVIP

维普资讯 43 瞳一型塑型述盟譬17}／甜母脊 立 体 定 向 外 科。进 展 ，c ／ 竺一 —一 述汪 微 ／、，6扫．． 随着科学技术水平的发展，立体定向技术也在 由于无框架立体定向系统不断更新，使用了不 不断前进，目前立体定向外科应用范围明显扩大，诊 同的数字化仪，目前数字化仪种类有声波数字化仪、 断和治疗水平明显提高。这些主要依赖于计算机硬 遥感关节臂、光学数字化仪、电磁数字化仪等，为术 件、软件、网络和影像显示技术的进展，带来了许多 中引导或导航 手术的革新和更多、更复杂的手术的开展．它将继续 神经外科导航手术工作原理，在进行标准头颅 推动立体定向外科的前进 。 CT或MRI扫描前，病人头皮上至少放 5个易识别 立体定向外科包含三个部分：立体定向神经外 的标记物，扫描后资料可通过光缆、磁盘、光盘及数 科；立体定向放射外科；立体定向辅助显微外科。 字化形式输入至计算机工作站，根据这些资料进行 一 、 立体定向神经外科n 三维重建，包括面部结构的重建，于是手术之前把这 利用立体定向仪上固定系统和导向系统将手术 些标记物标定在病人的CT或MRI图像上去。 器械或特殊装置送入脑内预定靶点进行毁损、慢性 外科医师通过计算机工作站作出手术计划，包 电刺激、脑内神经细胞介质测定或进行脑组织移植 括抵达脑 内目标点之间的轨迹，如果行脑瘤切除可 等，使病人神经系统和 内分泌系统的功能失调性症 在图像片上将其轮廓勾描出来。 状改善，对脑功能或脑内某些疾病进行治疗和病因 如以光学数字化仪为侧，手术 日病人进行入术 学研究。 室后，将病人头部置于最理想位置，用头架作骨性固 早在 1908年Horsley和Clarke根据笛卡尔原 定(Mayfield头架)，以防头部移动，医师用探针或装 理用立体定向装置应用于动物实验 1945年Spiegel 有LED镊子、吸器管、剥离子等在病人头皮上每一 和Wycis就报告了立体定向仪用于人类 。 个标记物对准重合，进行 “配准”(registration)，输入 1．有框架和无框架立体定向系统 计算机工作站作数字处理，使术前CT或MRI图像 临床上应用的脑定向仪，以后经过很多学者多 上每一个标记物和头皮上的标记物相一致，这样便 年努力，目前定向仪不但精度高，使用方便，并且能 将病人术前扫描图像和手术实时相结合融为一体。 与x线、CT、MRI、DSA相配套。国外较好的定向仪 病人大都是在全麻下手术，根据导航系统进行 有Leksell定向系统、BRW／CRW 定向系统等，特别 手术入路，颅 内病灶在手术过程中，通过红外线扫描 是Leksell—G型定向仪，除了具备常规应用功能外， 三维显示器上实时显像，了解肿瘤的位置和手术径 还可配合立体定向放射外科和显微外科工作，有激 路。如果术中发生脑肿胀，脑脊藏流失或脑组织切 光导向装置。 除，都会影响 导航”的精度，因为此三维重建是反映 国内近几年也生产了一些定向仪，如ASA一602 术前的解剖位置，目前计算机工作站不能作实时计 定向仪、UF1定向仪 FY85Ⅱ型、PJ4型定向仪、xz— 算分析 V型定向仪。这对我国立体定向外科发展起了积极 近几年，随着影像技术和设备的不断改进，