07冠心病心绞痛资料.pptVIP

概述定义：冠状动脉性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。广义的冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。  流行病学 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。 美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元 国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位 动脉粥样硬化班块形成机制 三 种 学 说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润 现代观念： 内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。 冠心病的危险因素 血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 遗传因素 体力活动减少 年龄 性别 饮食结构 胰岛素抵抗酒精摄入 高度肥胖? 三.心力衰竭型 四.心律失常型 五.猝死型 现行分型法 隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血型)心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型 近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病(CAD)或称慢性缺血综合征(CIS)两大类。前者包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。 第一节 心绞痛 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）常见的症状，由心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的。发作时病人的胸骨前或左前胸出现阵发性绞痛或闷痛，疼痛历时1-5分钟。疼痛是由于心肌缺血、缺氧的代谢产物乳酸、丙酮酸或类似激肽的多肽类物质刺激交感神经传入中枢所引起的。 心肌缺血缺氧的原因 心肌供氧与需氧失去平衡 症状（symptoms） 主要是发作性胸痛 1.部位（position） 主要在胸骨体上段、中段,可波及心前区，手掌大小范围。界线不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽、下颌部。 2.性质（quality） 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴濒死 的恐惧感。休息症状缓解。 3.诱因（induced factors） 常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。 。 体征 平时一般无异常体征，心绞痛发作时： ⑴ HR↑、Bp↑。表情焦虑，皮肤冷或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有时可听到S4或S3奔马律； ⑷ 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音，S2逆分裂或出现交替脉。 实验室和其他检查laboratory finding and special examination 一 、心脏Ⅹ线检查 可无异常发现，如已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。 二 、心电图检查 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法 1.静息时心电图 约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段T波异常，有时出现房性或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。 2. 心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。 ⑴ 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段水平或下斜型下移≥0.1mv。发作缓解后恢复。 ⑵ 有时可见T波倒置（冠状T），特异性不如 ST段改变。 (3)在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。 3. 心电图负荷试验 ⑴ 原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。 ⑵ 运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验 ⑶ 国内常用的是以达到年龄预计可达到最大心率（极量）或85～90%的最大心率（ 亚极量）为负荷目标。 ⑷ 记录ECG：运动中持续监测心电改变。运动中止后即刻、2′、 4′、6′、8′均做ECG。 （5）运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv （J点后60～80ms）持续2分钟为运