子宫肉瘤21例治及预后分析.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：饔H警兰 签-W-II IIII：j监年』月兰日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅口本人授权 大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文。 论文作者签名： 指导教师签名： 签字日期： ≥!竺蛑上月■日 子宫肉瘤21例诊治及预后分析 硕士研究生： 蒋书兰 指导教师： 孔繁斗教授 专业名称： 妇产科 摘 要 目的：由于目前子宫肉瘤病因不明，早期诊断困难，治疗后易复发， 病理类型较多，各类型临床表现、辅助检查敏感性及对化疗敏感性不同， 且子宫肉瘤有局部复发和早期发生远处转移倾向，但因病例数较少，故 一直没有较成熟的诊治方案，预后较差。本研究主要探讨子宫肉瘤的临 床特点和影响预后的相关因素，以期达到早期诊断，合理治疗，提高生 存率的目的。 方法：回顾性分析l998年3月一2005年3月大连医科大学附属第 一医院收治的2l例子宫肉瘤患者，所有患者均经本院病理科证实为子宫 肉瘤。临床分期按国际抗癌协会(UICC)分期标准其中I期6例，II期 3例，III期8例，Ⅳ期4例；按照美国抗癌协会组织学分类：平滑肌肉 瘤l0例，子宫内膜间质肉瘤4例，子宫恶性中胚叶混合瘤7例。未绝经 7例，绝经14例。对所有患者进行随访，无失访(生存期以手术日期或 初诊日期至末次随诊或死亡日期计算)。统计方法采用SPSSl0．0统计软 件包进行统计分析，使用f检验。 结果：1．子宫肉瘤临床表现不规则阴道流血为主占61．91％，盆腔包 全身症状占28．57％。2．主要体征为子宫不同程度增大(95．20％)，其中子 宫大于妊娠3月大小者占76．19％。3．术前诊断性刮宫5例，确诊2例，l 例全身转移，行腹穿明确诊断。4．术中所见多为子宫体上多个大小不等 的结节，直径0．5．7厘米。2例盆腔组织受累，淋巴结多个增大。5．术中 剖视标本，见剖面灰黄，组织多细腻质脆或如鱼肉样，有的淤血坏死， ．行术中冰冻确诊4例。6．除1例因全身转移未行手术治疗外，余20例均 行手术治疗，其中12例行全子宫+双附件切除术，4例接受广泛性全子 宫切除+盆腔淋巴结清扫术，2例接受全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴 结清扫术，2例行减瘤术；1l例补充术后化疗，1．5个疗程不等，采用 PC，PA等方案，3例术后拒绝化疗，2例辅以放疗。7．21例患者全部随 1．43％，3年生存率33．3 访，1年生存率7 3％。经统计分析得出：未绝经 比已绝经预后好；I期与II期，III期，Ⅳ期比较，临床分期越早预后越好； 子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤与子宫平滑肌肉瘤比较，子 宫恶性中胚叶混合瘤预后最差，子宫内膜间质肉瘤次之，子宫平滑肌肉 瘤预后最好。 结论：1．子宫肉瘤患者临床表现缺乏特异性，主要为不规则阴道流 血，辅以彩超、妇科检查及诊断性刮宫等可提高早期诊断率。2．术中冰 冻有利于