18章 抗神失常药资料.pptVIP

病例 患者，男，38岁。出现无明显诱因的急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，无理取闹，易怒，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，买些烟酒、图书散发给不认识的人。夜间睡眠少。逢人一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，整日忙忙碌碌，自制力差。经精神病院诊断为“躁狂症”。住院给予3个月的碳酸锂口服治疗，易怒、发脾气、骂人、情绪高涨，整日忙碌等症状明显改善。 米帕明(imipramine，丙咪嗪 ) 【体内过程】 吸收：口服吸收快，个体差异大。有肝肠循环。 结合：90%左右。 分布：广泛，脑、肝、肾及心脏中分布较多， 代谢：肝脏代谢，代谢产物地西帕明有显著的抗抑郁作用， 排泄：大部分肾脏排泄，小部分肠道排泄。 丙咪嗪 (imipramine，米帕明) 【药理作用】 1. 中枢神经系统 抗抑郁作用 正常人：安静、思睡、头晕、血压稍降，常出现抗胆碱能反应（口干、视力模糊）。连续用药数天后，症状加重，甚至出现注意力不集中和思维能力下降。 抑郁症患者：情绪提高，精神振奋，思维机敏、食欲改善，出现明显的抗抑郁作用。起效缓慢，连续用药2-3w后见效。 抗抑郁机制 抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NA）及5-羟色胺的再摄取，突触间隙递质浓度提高。 但伊普吲哚，米安舍林不抑制NA及5-HT的再摄取，而可卡因、苯丙胺虽能促进NA释放及抑制再摄取，但无抗抑