第三章(呕血黑便黄疸)精要.ppt

消化道出血一般均有黑便 柏油样,有光泽 机理：血红蛋白＋硫化物→硫化亚铁 ☆不一定会伴呕血 ☆要注意与饮食或药物的影响相鉴别 多数可能为下消化道出血（颜色越鲜红，可能性越大），上消化道出血量大时亦有可能 出血量的估计III 裸露血管 食管静脉曲张 定 义 血清中胆红素升高(34μmol/l)导致的皮肤、粘膜及巩膜黄染 要注意与黄种人的正常肤色、贫血、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相区别 黄疸一般是全身性而且均匀的 先天性溶血性贫血 后天性溶血性贫血 临床表现 皮肤、巩膜呈浅柠檬色 （一般黄疸程度不重） 急性溶血 慢性溶血 实验室检查 血UCB增加，CB正常 尿中尿胆原增加，无胆红素 粪胆素增加，粪色加深 其他 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起 临床表现 皮肤、巩膜呈浅黄色至橘黄色 肝功能不良的表现 实验室检查 血UCB和CB增加 尿中胆红素阳性，尿胆原轻度增高 粪胆素正常或减少 肝功能损害 肝内性： 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝外性： 胆总管狭窄、结石、炎症、肿瘤等 临床表现 皮肤、巩膜呈暗黄色 大便颜色变浅灰或呈白陶土色 皮肤搔痒，心动过缓 实验室检查 血CB增加 尿中胆红素阳性，尿胆原减少或缺如 粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 Gilbert综合征（摄取和结合障碍) 血中UCB增加 Crigler-Najjar综合征 (结合障碍) 血中UCB增加 Rotor综合征（摄取与排泄障碍) 血中UCB和CB均增加 Dubin-Johnson综合征（排泄障碍) 血中CB增加 事实上，相当一部分临床患者黄疸的原因无法单凭上表鉴别 许多患者可能同时存在不止一种病因 随着病程的演变，各种原因的黄疸最终均会出现肝细胞性黄疸 THANKS Hemolytic jaundice Jaundice Hemolytic jaundice Jaundice Hepatic jaundice Jaundice Hepatic jaundice Jaundice Hepatic jaundice Jaundice Obstructive jaundice Jaundice Obstructive jaundice Jaundice Obstructive jaundice Jaundice 先天性非溶血性黄疸 Jaundice Dubin-Johnson Syndrome * PHYSICAL EXAMINATION ZHOU JIANNING GI Department, Union Hospital Based on Health Assessment textbook 2011 Common Symptoms GI bleeding Jaundice 消化道出血 上消化道出血 下消化道出血 Treitz韧带以上的消化 器官（食管、胃十二 指肠、肝、胆胰、胃 吻合术后的空肠） Treitz韧带以下的消化 器官（空肠、回肠、 盲肠、结肠、直肠、 肛管等部位） 呕血及黑便 便 血 消化道大出血：短期内的失血量超过 1000ml或循环血量的20％,患者出现血 容量不足的表现 GI Bleeding 食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤、Mallory-Weiss综合征 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、肿瘤、急性胃粘膜损伤、血管异常（Dieulafoy病）、出血性胃炎 门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血 肝、胆道疾病：肝癌、肝动脉瘤、胆囊或胆管结石 胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎 血液疾病：血友病、白血病、ITP、DIC 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管 GI Bleeding 上消化道出血病因 小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、 Crohn病、肿瘤、血管瘤等 结肠疾病：溃疡性结肠炎、急性菌痢、阿米巴痢疾、 息肉、肿瘤、缺血性结肠炎等 直肠肛管疾病：损伤、息肉、肿瘤、痔疮、肛裂、 非特异性直肠炎、肛瘘等 全身疾病：血友病、白血病、ITP、流行性出血热、 DIC、钩端螺旋体病、败血症等 GI Bleeding 下消化道出血病因 出血部位较高,出血量较大，出血速度较快 鲜红色或咖啡渣样、棕褐色 机理：血液＋胃酸→正铁血红蛋白 ☆一定会伴黑便或便血 主要临床表现 GI Bleeding 呕血 主要临床表现