AAO PPP 睑缘炎.pptVIP

睑缘炎 Blepharitis（AAO PPP） 汪晓倩 2015-12-31 定义：本册《推荐的临床实践典范》主要关注慢性睑缘炎，它是一种慢性眼部炎症，主要累及睑缘，是慢性眼部刺激症状的常见原因。 患者群体：包括各个年龄段中出现的眼睑和眼部刺激、充血等提示有睑缘炎症状和体征的个体。 目的：诊断和治疗睑缘炎的目的是保存视功能，减少对眼睑和眼表组织结构的破坏，改善患者的舒适度和外观。 目标 确定睑缘炎的诊断，与其它可引起眼部刺激和充血的疾病相鉴别 确定睑缘炎的类型 确定适当的治疗方法 缓解不适和疼痛 防止并发症的发生 教育患者重视这种潜在的慢性疾病的治疗 分类 睑缘炎可根据解剖部位而分类：前部睑缘炎主要累及睫毛的基底部和睫毛毛囊，而后部睑缘炎累及睑板腺及其开口处。 传统上，临床上将睑缘炎分为葡萄球菌性、脂溢性、睑板腺功能障碍（MGD）或多种因素共存的亚型。葡萄球菌和脂溢性睑缘炎主要累及前部眼睑，可以诊断为前部睑缘炎。而睑板腺功能障碍累及后部睑缘。本册《推荐的临床实践典范》涉及这三种亚型的慢性睑缘炎。 分类 葡萄球菌性睑缘炎的特点为在睫毛基底部的睑缘有鳞屑、结痂和红斑形成。慢性炎症可以间或发生急性恶化，导致溃疡性睑缘炎发生。还可能发生睫毛脱落并可以累及角膜，出现点状角膜上皮缺损、新生血管形成和边缘性角膜浸润。 脂溢性睑缘炎患者的眼睑前部有脂性结痂，常在眼眉和头皮处也有脂溢性皮炎。 MGD眼睑病变特征包括皮下和黏膜交接处可见明显的血管，沿睑缘有泡沬样分泌物，睑板腺开口凸起或阻塞，挤压睑板腺出现混浊的液体或奶酪样物质，睑缘肥厚和扇贝肉样改变，以及睑板腺囊肿。这些改变可以最终导致睑板腺萎缩。MGD患者还经常同时患玫瑰痤疮或脂溢性皮炎。 流行病学 虽然睑缘炎是最常见的眼病之一，但其在特定人群中的发病率和患病率的流行病学资料仍然是缺乏的。一项单中心研究发现，在90例慢性睑缘炎中，患者的平均年龄为50岁。与其它类型的睑缘炎相比，葡萄球菌性睑缘炎患者相对年轻（42岁），大多为女性（80%） 自然病史 睑缘炎是一种具有间歇性加重和缓解时期的慢性疾病。虽然它常常发生于中年人中，但是它可以在儿童中发生。葡萄球菌性睑缘炎可以随着时间延长而变得不太成问题。严重的葡萄球菌性睑缘炎最终可以导致睫毛脱落、眼睑瘢痕形成，伴有倒睫、角膜瘢痕和血管化。患有脂溢性睑缘炎和MGD患者总的来说年龄较大一些，眼部症状持续时间相对长一些（6.5～11.6年）。睑缘毛细血管扩张以及睑板腺开口狭窄和凸起可见于无症状的老年人。严重的眼部玫瑰痤疮患者可发展成浅层点状角膜病变、角膜新生血管化和瘢痕化。很少会发生溃疡和穿孔。 患者治疗效果评价标准 减轻睑缘炎的症状和体征。 减少组织结构损伤。 防止视功能丧失。 诊疗过程-诊断 对提示有睑缘炎症状和体征的患者的初始评估应当包括综合眼科医疗评估的相关方面。睑缘炎的诊断常是基于患者的典型病史和特征性检查所见。偶尔，辅助检查也有帮助。 诊断-患者病史 症状和体征：[A:III] 如眼红，刺激症状、烧灼感、流泪、痒、睫毛根部结痂，睫毛脱落、睫毛粘附、不能耐受角膜接触镜、畏光、瞬目增多 症状加重的天数 [A:III] 症状持续时间[A:III] 单眼或双眼发病 [A:III] 有无使病情加重的因素：[A:III] 如吸烟、过敏原、刮风、配戴角膜接触镜、湿度降低、应用视黄醛，饮食、饮酒和眼部化粧等 与全身疾病相关的症状和体征：[A:III] 如玫瑰痤疮、过敏 目前和既往全身和局部用药情况：[A:III] 如抗组胺类药物或具有抗胆碱能作用的药物，或者以前用过对眼表有作用的药物（如异维A酸） 最近与感染的患者接触的情况：[C:III] 如眼睑虱病 眼部病史应当包括既往眼睑和眼部手术的详细情况，以及包括机械、热、化学和放射损伤的局部外伤史。获得眼睑整形的病史是重要的，因为这种手术可以加重蒸发过多的干眼病。睑腺炎和/或睑板腺囊肿的病史是常见的。 全身病史应当包括皮肤病，如玫瑰痤疮、特应性疾病和眼部带状疱疹等皮肤疾病的情况。 诊断-检查 眼部和附属器的检查包括视力测量、[A:III] 外眼检查[A:III]、裂隙灯活体显微镜检查[A:III] 和测量眼压。[A:III] 外眼检查应当在光线良好的房间内进行，特别要注意以下情况： 皮肤[A:III] 与玫瑰痤疮相一致的有关变化，如酒渣鼻、红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、颊部皮脂腺肥大 皮炎 皮疹 诊断-检查 眼睑[A:III] 眼睑位置异常，（如眼外翻和睑内翻） 睫毛脱落、断裂或乱生 睑缘血管化或充血 睫毛根部异常沉积物 溃疡 囊泡 鳞屑、过度角化 睑板腺囊肿/睑腺炎 瘢痕形成 诊断-检查 裂隙灯活体显微镜检查应当包括以下各项