201404-ALL诊疗常规(战榕组)解读.docVIP

急性淋巴细胞白血病诊疗规范和医嘱常规（2014版） 福建医科大学附属协和医院血液科 福建省血液病研究所 成人急性淋巴细胞白血病(ALL)是最常见的成人急性白血病之一，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，美国癌症综合网(NCCN)于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南。同年，我国也公布了“中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识” 一、病史与体检 1 病史重点：年龄；此前有无血液病史(主要指血液肿瘤，特别是其他淋巴系统恶性肿瘤史等)；是否为治疗相关性(包括放疗、化疗等)；有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能)。 2.临床特征（重点） 2.1.贫血 面色苍白、乏力、活动后心悸、气促等（注意临床表现发生的时间，加重程度，如用患者平地步行的距离及爬楼梯的层数来衡量），体检注意睑结膜、甲床、口唇粘膜的苍白程度。 2.2. 发热 发热的程度，热型，伴随症状（有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急），体检重点在咽部（有无咽红、扁桃体肿大），肺部（有无干湿性啰音），腹部（压痛，反跳痛，肠鸣音），肛周等。 2.3. 出血 皮肤、口腔、鼻腔、消化道、泌尿道的出血情况，女性患者月经量和持续天数，特别要注意患者有无头痛、恶心、呕吐等颅高压表现。体检重点在皮肤、球结膜、口腔，颅高压神经系统体征，必要时行眼底检查。 2.4. 白血病浸润 2.4.1 皮肤浸润外观可