北京工商大学公费医疗管理办法概述.docVIP

北京工商大学公费医疗管理办法 ? 根据北京市公费医疗和医疗保险的有关规定，为加强学校公费医疗工作的管理，保障基本医疗，杜绝浪费，结合学校的实际情况，制定本《办法》。 一、享受公费医疗待遇人员的范围 （一）凡在编的教职工和公费医疗关系在我校的离退休人员。 （二）国家计划内招生，并已注册的全日制本科学生和研究生。在校期间，从注册开始到派遣结止日（不含定向、自费、成人学历教育学生）。 （三）经批准，因病休学1年、保留学籍的学生。 （四）应届毕业生，因病不能分配工作在1年以内者。 二、就诊规定 （一）按照北京市医疗保险事务管理中心“定点就医，逐级转诊”的规定，我校教职工和学生均须到学校指定的一所公立医院就医（即公费医疗合同医院，离退休人员可选一所就近医院），方能享受公费医疗待遇。 （二）在编教职工、学生看病应首先在校医院就诊。未经批准转诊，自行去校外医院就诊者，费用自理。 （三）到校医院就诊者，教工凭病历，学生凭病历手册，挂号就诊。 （四）经转诊到校外医院就诊和看急诊者，应使用公费医疗医保处方，按医保管理规定就诊。 （六）校医院医生门诊看病时，为防止医疗事故和对患者健康负责，不见患者不开处方（特殊情况续取用药，经批准者除外）。 （七）患者应服从医务人员的医治，不得点名要药，不得强求转诊。 （八）门诊开药量一般不超过3日量，慢性病不超过7日的药量，慢性病行动不便、重症患者可在校内开14日药量。离退休老同志患市医保中心规定的10种病在合同医院就诊的开药量，可适当放宽为不超过1个月的药量（10种病包括：冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、肾病、结核病、前列腺病、精神病以及恶性肿瘤放化疗的用药、脑血管病后遗症）。中药汤剂一般开3剂，最多限7剂。每次就诊在一个科室只能开中药、西药、精神类用药处方各一张，每张处方不能超过5种药。超过规定的药量，药房有权拒绝发放，校医院有权不予审批，财务处有权不予报销。 （九）如发现出借和涂改就诊有效证件及弄虚作假者，停止其享受公费医疗6个月，并予通报批评。 （十）享受医疗照顾人员（兰卡医疗）可在校医院、合同医院和经批准转诊的专科医院就诊，离退休人员可选一所医保定点医疗单位作为就近医院。 三、转诊规定 （一）全校师生均在校医院就诊。 （二）接诊医生遇到疑难、重症和经复诊难以确诊病人，主治医师以上医生可批准转诊，报销时须持转诊单。 （三）转诊一般只转往合同医院。必要时，可直接转往市医保中心指定的专科医院。专科医院仅限：市肿瘤医院、医科院肿瘤医院、阜外医院、安贞医院、安定医院、回龙观医院、佑安医院、地坛医院、302医院、北京胸科医院、市妇产医院。具有专科特色的医院仅限：同仁医院的眼科、积水潭医院的骨科和烧伤外科、天坛医院的神经外科。其它民办医院、康复医院、外地医院、门诊部、特色门诊医疗中心、卫生院、区级以下医院等，均不在转诊范围内。 （四）若合同医院认为需要转往其它医院的，由合同医院转诊，并开具北京市统一转诊单。一般的慢性病和常见病，未经专科会诊不得转诊。 四、急诊 （一）急诊疾病必须符合卫生部规定的急诊范围（见附件）。 （二）急诊病人就近就诊，仅限本次，药量不超过3日量。危重急诊病人可以按急诊就近住院（必须是医保定点医疗机构）。 （三）急诊就诊和急诊住院者，应声明享受公费医疗待遇的身份。 （四）急诊报销时，须携带诊断证明和急诊病历，并在收据上加盖急诊诊断专用章，经校医院批准后，财务处方予报销（审批时学生需同时携带我校的病历手册）。 五、住院 （一）根据病情在职教工及学生只可在合同医院和经批准的专科医院住院。离退休人员按有关文件精神，除合同医院外可在自己选定的就近医院住院。 （二）住院和出院时，均须出示公费医疗证或声明享受公费医疗待遇的身份，避免出现公费医疗政策规定以外的费用。 （三）应按规定床位标准住院，超标费用自理。 （四）取住院支票时，须持住院取款通知单和工作证（或学生证、离休证、退休证），并交纳押金：教职工，须交纳支票金额的20%；学生须交纳支票金额的10%。出院结帐时，所收押金多退少补。兰卡及优诊人员可凭《医疗证》或《优诊证》及《医疗照顾人员就医凭证》根据病情由患者向院方预交部分押金直接住院，由医保中心直接与医院结算。 （五）住院支票仅适用于到合同医院、经转诊的指定专科医院住院和危重、急诊住院的患者。 （六）出院时，需有医院开具的住院清单、诊断证明和完整有效的收据，在出院当月内在校医院审批，到财务处报销。 （七）符合规定的住院费用，按北京市医疗保险事务管理中心规定的范围和学校规定比例报销（市医保中心负担80%，学校和个人共同负担20%），政策规定外的费用自理。 六、报销范围及办法 （一）严格依据《北京市公费医疗管理办法》和《北京市公费医疗、劳