1月份疑难、危重及特殊病例讨论记录本解读.doc

疑难、危重及特殊病例讨论记录本 病区：十三、十四病区（心内科） 年度：2014.01 病区疑难、危重及特殊病人临床讨论记录 姓名 姜佑才 性别 男 年龄 70岁 床号 17 住院号 入院日期 2014-01-01 参加讨论人员科主任殷屹岗主任医师，副主任王如珠副主任医师，王立春护士长，钱兰萍副主任药师，陈铭、王斌主治医师，王叶宝住院医师患者姜佑才，男性，70岁，因“反复心前区疼痛半月，加重四小时”入院。既往高血压病史十余年，血压最高达186/110mmHg。吸烟史30年，20支/日。存在冠心病的危险因素。患者半月前反复出现心前区疼痛，隐痛，无后背部放射性疼痛，无肢体疼痛，伴胸闷、气短，每次发作持续数十分钟不等至一小时，休息后症状可缓解，未发作黑朦、晕厥，无肢体活动障碍，平时未予重视，未正规治疗。平时夜间能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心、呕吐，无肢体运动障碍。四小时前无明显诱因再次出现上述症状，性质较前加重，持续时间延长，发作较前频繁，自诉持续未缓解，今现为求进一步诊治入我科。冠状动脉粥样硬化 3级高血压（很高危）入院后予抗血小板调脂抗凝改善循环等治疗，胸痛症状未在发作。冠脉CTA：右冠多发非钙化