食管癌三维适形疗中肿瘤靶区移位及剂量学研究.pdf

中文摘要 食管癌三维适形放疗中肿瘤靶区移位及剂量学研究 摘 要 目的：利用三维治疗计划系统进行图象融合，观察食管 癌适形放疗中大体肿瘤靶区(GTV)的移位及体积变化情况， 分析靶区变化对其受照剂量的影响，探讨食管癌适形放疗中 重新定位的必要性及可行性。 院收治的食管癌首程放疗患者40例，行CT模拟定位，通过局 Pinnacle6．2b 域网将其CT图象传输到治疗计划系统(ADAC orADACPinnacle 7．6b)并进行三维重建。由主治以上医师 Tumor 勾画大体肿瘤靶区(GrossVolume．GTV)、临床肿瘤 靶区(Clinical Target AtRisk-OARs)。 TargetVolume—PTV)和危及器官(Organs 物理师为每例患者制定三维治疗计划，处方剂量3000 cGy， 200 ≥3000 Volume Histogram． eGy，以剂量体积直方图(Dose DvH)评价治疗计划。患者治疗15次后重新进行CT模拟定 位，并制定后半程治疗计划，其计划要求同前半程，但射野 中心为重新定位后所勾画的GTV几何中心。要求该次定位后 勾画的PTVD9s≥3000 cGy，患者按此计划进行后半程治疗。 在进行重新定位后将该次CT扫描图象传输至前半程治疗计 划中并进行图象融合。规定首次定位后勾画的靶区分别为 中文摘要 (planning 周，要求以GTVl几何中心为射野中心，PTVI D95一6000cGy， 脊髓最大受照剂量点不超过4500cGy，应用DVH评价治疗计 中心为射野中心，PTVl D95一3000cGy，同时尽量减少肺和 脊髓受照剂量，后半程计划处方剂量3000cGy，200cGy／次， ≥3000 eGy，同时减少肺和脊髓受照剂量，并将两程计划拟 PTv2及OARs的受照剂量并进行分析。 GTV长度、最大横径、最大前后径及GTV体积平均值分别 较疗前明显缩小，经配对t检验，具有统计学差异，P值 6053．45±110．36 cGy、5598．90_-／-399．38 eGy和6172．40___79．82 1678．35 cGy、3186．10+1781．49 中文摘要 中全肺平均剂量、全肺受到50y、10Gy、15Gy、20Gy、250y、 经统计学检验P值均O．05，没有统计学差异。 X轴、Y轴、Z轴方向均会发生不同程度的移位。且GTV最 大横径、最大前后径、体积均较前缩小，但GTV长度与疗 3 中文摘要 前比较无明显变化。瘤体位置和形状的改变使部分患者原有 的等剂量曲线不能充分覆盖肿瘤，致使放疗中部分瘤体达不 到足够的剂量照射。适形放疗中二次定位可使瘤体得到足够 的剂量照射，所以在食管癌适形放疗中重新定位有其必要 性。但经治疗计划反复验证，95％的PTV体积至少得到 5480cGy的绝对剂量，并且二次定位不能降低双肺、心脏、 脊髓等受照剂量，结合临床综合考虑不行二次定位也是可以 接受的。 关键词：食管癌；图象融合；3DCRT；靶中心移位；剂 量差异；肿瘤靶区