细菌耐药及其标本留取_赵学礼.ppt

细菌耐药的主要机制 细菌对β-内酰胺类的主要耐药机制 β-内酰胺酶的分类根据结构 ESBLs的药敏特点 理论敏感药物：碳青霉烯类、头霉素类、 β-内酰胺酶抑制剂复合物 但产酶菌的数量、细菌的累积、高产量的ESBLs、细菌变异可影响酶抑制剂复合物的敏感性 ESBLs的药敏特点 耐药药物：青霉素、头孢菌素、单环β-内酰胺类药物 在体外可对部分三代头孢菌素和安曲南敏感，但体内临床试验灭活 产生ESBLs的原因 三代头孢菌素的大量使用 预防性使用的增多 国产仿制品大量使用 侵入性操作（气管插管） AmpC酶 AmpC酶是最重要的β-内酰胺酶之一，属C类酶，耐酶抑制剂克拉维酸，但可被邻氯西林抑制，对头孢菌素的水解率大于青霉素。 AmpC酶有染色体介导和质粒介导两种。 染色体AmpC酶主要存在于阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌等细菌中 染色体AmpC酶的表达模式： 诱导型(可恢复) 结构型(持续高产)： ampD突变 启动子突变 质粒AmpC酶主要存在于 天然缺乏AmpC结构基因的细菌，如：克雷伯菌属、奇异变形杆菌和沙门菌属 缺乏AmpR、由弱启动子和衰减机制调控而低水平表达的大肠埃希菌。 质粒AmpC酶的表