产前出血(年护)刘资料.pptVIP

产前出血 正常情况下胎盘附着的位置 前置胎盘placenta previa 定义：妊娠28周后胎盘附着在子宫下 段，甚至其下缘达到或覆盖子宫颈内 口，位置低于胎先露部。 发生率：国内文献报道为0.24％一1.57 ％，国外资料为0.5％ 前置胎盘：病因 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 高龄、经产妇、多产妇、吸烟及吸毒妇女为高危人群 前置胎盘：临床分类 以胎盘下缘与宫颈内口的关系将前置胎盘分为3种类型 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。 前置胎盘随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。 目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 前置胎盘：临床表现（一） 症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状 发生时间、出血量、 间隔时间━与分类有关 前置胎盘：临床表现（二） 无痛性、无诱因、反复阴道流血（特征） 　完全性（28周）＜部分性＜边缘性（36周） （警戒性出血） 出血量多或反复出血 可致贫血，贫血程度与阴道出血量成正比　 前置胎盘：临床表现（三） 症状 合并植入性胎盘，在 妊娠期及临产后不发 生子宫出血，却会发 生严重的产后出血 前置胎盘：临床表现（四） 体症 胎儿窘迫，甚至胎死宫内（与失血多少 有关） 临产后子宫收缩呈阵发性，间歇期子宫 可以完全松弛 前置胎盘：临床表现（五） 体症（腹部检查） 宫高与孕周相符，子宫软、无压痛、胎位清 胎先露多高浮 15％并发胎位异常 耻联上闻及胎盘杂音 前置胎盘：诊断 1、病史 流血的特点 存在的病因 贫血或/和休克与出血的关系 腹部检查的特点 前置胎盘：诊断 2、辅助检查： 超声的异常图像（28周后诊断）： 腹部超声准确率超过95％，阴道超声准确率几乎达100％ 是简单、 安全及最有价值的胎盘定位法 MR 的应用 前置胎盘：诊断 3、产后胎盘和胎膜的检查 胎膜破口 前置部位胎盘的陈旧性剥离面 胎盘边缘有无血管断裂 剖宫产术中直接了解胎盘位置 前置胎盘：诊断 阴道检查 适应症：终止妊娠前决定分娩方式 前提：建立静脉通道，做好输血及可立即手术的准备 方法：阴道窥器窥视 ↓ 阴道弯窿部扪诊 注意事项：操作轻柔，不作宫颈管内指诊 前置胎盘：鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌 前置胎盘：对孕妇的影响 失血（产前出血、产后出血） 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 前置胎盘：对胎儿的影响 孕妇失血过多致胎儿宫内缺氧甚至死亡 大量出血时为保证孕妇安全必须紧急终止妊娠，故早产发生率高 分娩时的手术操作使胎盘小叶撕裂而胎儿失血，出生后常迅即死亡 早产率高．围产儿死亡率亦高 前置胎盘：预防 减少子宫内膜损伤和/或子宫内膜炎是预防的目的 避免多次刮宫、引产或多产是方法 戒烟、戒毒、避免被动吸烟等 对孕期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理 前置胎盘：处理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 决定方案的原则：根据阴道失血量的多少、有无休克、妊娠的周数、产次、胎位、胎儿是否存活以及是否临产等决定 主要矛盾：阴道流血→危害母儿， 提前终止→早产 止血根本方法：结束妊娠 前置胎盘：期待疗法（不是等待） 目的：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩 适应症： 妊娠＜34周 胎儿估计体重＜2000g、存活 孕妇阴道出血不多、一般情况良好 保证孕妇安全的前提下，提高围产儿生存率 前置胎盘：期待治疗 绝对卧床休息 间断吸氧，必要时镇静 纠正贫血 抑制宫缩 促胎肺成熟 严密监护胎儿宫内安危及生长发育 监护孕妇生命体征及阴道流血情况等 禁止阴道检查及肛查 前置胎盘：终止妊娠 指征： 阴道出血多或期待治疗中大量流血，应以孕妇生命安全为重，不顾虑胎龄果断终止妊娠 胎儿宫内窘迫 妊娠36周以上、或胎儿成熟 前置胎盘：终止妊娠 分娩方式 剖宫产术 阴道分娩 紧急转送处理 前置胎盘：终止妊娠 剖宫产适应症 完全性前置胎盘必须剖宫产 部分性或边线性前置胎盘出血量较多，估计短时间内不能分娩者 前置胎盘：终止妊娠 剖宫产切口选择： 目的尽快娩出胎儿，减少母儿出血 衡量子宫下段的宽度与长度 观察子宫下段的血管分布情况 术中触摸子宫下段与胎先露之间是否有海绵样厚组织夹杂并避开之 前置胎盘：终止妊娠