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产 科 合 理 用 药 （二）孕妇用药选择 武汉市中心医院 母婴同室 吴汝芳 副主任医师 抗感染药物——1、青霉素类 毒性小，应用多年，对孕妇最安全的抗感染药 首选青霉素（penicillin）（B） ↓耐药 氨苄西林（ampicillin） （B）或羧苄西林（carbenicillin） （B） 抗感染药物——2、头孢菌素类 此类药物多属B类，可通过胎盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期较非孕期短，故较安全，孕期可用。 抗感染药物——3、氨基糖苷类 链霉素：（D）肾毒性级耳毒性较常见，孕期 避免使用。 庆大霉素：（C）孕期可用。 抗感染药物——4、大环内酯类 红霉素：（B）毒性小，可用。 螺旋霉素：（C）近年来新药，未见对孕妇及 胎儿有害的报道，用于弓形虫感染。 交沙霉素：（C） 慎用药。 抗感染药物——5、四环素类 四环素（D） 土霉素（D） 强力霉素（D） 易通过胎盘及乳汁，为孕期典型致畸药。 可沉积于牙垢，并影响骨质及体格发育，致FGR。属孕期禁用药。 抗感染药物——6、氯霉素 可通过胎盘并进入乳汁，应用大剂量可引起灰婴综合征。孕期及哺乳期均禁用。 抗感染药物——7、喹诺酮类 诺氟沙星（氟哌酸C）、环丙沙星（C） 此类药物对泌尿系感染有良好作用，虽然没有对动物的致畸报道，但有报道可引起未成熟狗类不可逆的关节病影响胎儿软骨发育，建议孕期不用。 抗感染药物——8、磺胺类 磺胺甲恶唑（C） 动物实验有致畸作用。 孕晚期或分娩前应用，可增加未成熟儿高胆红素血症发生。有抗叶酸作用。故孕期慎用，孕晚期避免使用。 抗感染药物——9、抗结核药 利福平（C）：慎用药。 异烟肼（C）：为抗DNA药物，代谢产物可引 起肝中毒，慎用药。 孕期结核首选乙胺丁醇（B） 抗感染药物——10、克林霉素 可通过胎盘，并造成胎儿血内明显药物浓度，但无致畸报告，相对安全。 抗感染药物——11、抗念珠菌药 克霉唑（B）、制霉菌素（B）、咪康唑（C） 对胎儿无害，均可用。 伊曲康唑（C）缺乏研究，属慎用药。 抗感染药物——12、抗寄生虫药 常见，无症状，无需治疗直至产后。 甲硝唑（B）有争议。 抗感染药物——13、呒喃坦丁 孕期治疗泌尿系感染 孕晚期使用可致新生儿溶血。 抗感染药物——14、乙胺嘧啶 C类，有潜在致畸性，孕期和哺乳期均禁用。 抗感染药物——15、抗病毒药 阿昔洛韦（C）必要时可用。 利巴韦林（X）禁用。 齐多夫定（C）可用于孕期AIDS患者。 降压镇静药 硫酸镁： B类，安全，对胎儿无致畸作用。 临产前后大量应用可致新生儿发生肌张力 低下、嗜睡、呼吸抑制，产后需加强监测。 降压镇静药 肼屈嗪： C类，无致畸作用。 很小剂量可致血压骤降，注意监测血压。 降压镇静药 利血平： D类，可通过胎盘。 妊娠晚期应用可致新生儿鼻塞、肌张力低，产前不用。 降压镇静药 降压灵： D类，降压作用与利血平相似，但鼻塞等副作用轻微，孕期可用。 降压镇静药 甲基多巴： C类，安全，可用。 适用于妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压基础上并发妊娠期高血压疾病者。 降压镇静药 硝苯地平： C类，孕早期慎用。 降压镇静药 硝普钠： D类，为速效、强效降压药，可通过胎盘。 仅用于重度妊娠期高血压疾病、其他降压药无效而又急需降压者。用时需监测血压。 产前应用不超过24小时。 降压镇静药 拉贝洛尔： 口服安全，不宜静注。 降压镇静药 卡托普利： 属高度可疑致畸药，孕期禁用。 降压镇静药 尼莫地平： C类，降压作用较小。 适用于妊娠期高血压疾病并发脑病时。 降压镇静药 酚妥拉明： C类，适用于重度妊娠期高血压疾病合并心衰时。 降压镇静药 降压药应用原则： 一般主张舒张压在110mmHg及以上才用。 联合用药时注意药物的协同作用，避免血压下降过快、过低。影响胎盘血流量。 镇静药 1、吗啡：强烈成瘾性，哺乳