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交接班流程和重点环节 胸心外科 林洁 交接班流程 核对病人总数 物品交班 病情交班 上夜内容、下夜内容 （1）一览表人数比电脑人数多，有可能今天出院或转出一览表没全部拿下来； （2）一览表人数少，有可能今天入院或者转入漏填一览表； （3）一览表人数比出入院登记本统计的人数少但是和电脑人数是一致的，就有可能是办公护士下午出院转科的病人出入院登记本忘了填上去； （4）如果以上情况都不是，就要查看电脑是否新入院或新转入病人电脑没录入。 (1)当班人员下班前都要把物品清点完整（特别是消毒桶里浸泡的物品及时捞起，通常浸泡的时间为30分钟，捞起后应冲洗后在放于固定的地方晾干） (2)注意看各种开瓶时间是否过期（胰岛素开瓶后有效期1个月、胰岛素开瓶后胶布标明日期时间应避开瓶标处，溶液开瓶后有效期24小时） (3)特别注意要看处置室的垃圾桶是否都有加盖，如果垃圾太满应将垃圾袋扎起来，垃圾桶里混有锐利器械应及时分类处理。 (4)查看输液时，特别是心脏病人输液滴数慢，抗生素上夜交班时应该拿到前面来输（例如早上9点上的抗生素，上夜9点就可以上第二批），以免与第二天抗生素时间太接近。心脏病人的输液应现加现泡，以免放置时间太久。 (5)如果是异常班心脏病人本来就要限制输液滴数，又开要输血和输血浆，最好是先和输血科说好不要血和血浆一起拿回，血制品的保存是很严格的，如果是中途因为特殊原因要暂停输血，剩余未开封的血应送回输血科寄存。血小板输的速度应快，每15分钟摇晃一次。核对血制品应双人核对，异常班可叫医生一起核对。 (1)交班人员必需熟悉病人总数，病重及一级护理人数（床号、姓名、诊断）。 (2)床头交班（各条引流管、皮肤、输液卡、床头卡、巡视卡情况） (3)引流管是否通畅、颜色、性质（特别是引流管是否有标识）；皮肤情况（一级护理、年老体弱、瘫痪）；一级护理床头卡不能夹在巡视卡；巡视卡以及给氧卡楣栏是否填写完整、日期时间是否相符；一级护理输液滴数与实际是否相符，是否每批液体都有填滴数。 (4)巡视病房时最好把病人不在的床号记录起来，以便于交班。 (5)对于有特殊的治疗，如监测血糖、血压、服用降压药、心电监测、肌注、静推等最好记录在本子上防止遗漏。（如有心电监测最好是制定成表格式如 胸心外科护理重点环节 一、胸部损伤患者急救配合 二、胸部损伤患者的观察重点 三、引流管意外脱管的处理 四、心脏病人术后心脏骤停的急救措施 谢谢！ * 核对病人总数（电脑总数与实际一览表总数是否相同） 总数不合的几种原因： 2.物品交班 3.病情交班 15 12MN 11PM 10PM 9PM 8PM 床号 4.上夜内容和下夜内容 上夜内容 (1)巡视卡请每小时定时定点去巡视，把巡视的内容真正体现在巡视卡上。例如：危重、一级护理巡视卡 病区：胸外 床号： 15 姓名：张三 （2）病情变化请及时报告医生，如有诉头痛、应测量血压；胸闷气促应检查胸管是否脱出，立即于氧气吸入，护理记录单中应体现呼吸、脉搏次数； （3）记录胃肠减压量，定时予挤压，如引流液少或粘稠应予NS冲管；观察胃液的颜色，如有血性液体应立即报告医生并观察其量的多少，注意是否有活动性出血，监测血压、神志变化。 (4）测量生命体征（包括一级护理、39°以上、明日手术病人）血压（一级护理）。 如有发热的病人护理记录单有体现物理降温的，评估时体温单应有降温的标识。明日手术的病人如有发烧应及时报告值班医生。 （5）处理医嘱，通常夜班处理的医嘱都是急的因此均需要写护理记录，最好在下班前把当班的医嘱再调出来看看，是否都有完成，以及护理记录是否写完整。（夜查经常出现医嘱有执行手工未签名的现象，以及上一班的人处理的医嘱下一班未核对划掉，对上一班执行的治疗单双签名。 （6）上夜有灌肠请记得在体温单上体现灌肠次数（第一天的日期），如1/E，灌肠后应切实的评估大便的颜色、性质及量，如果是食管癌的病人术前灌肠后解大便量少，质地硬应报告值班医生，必要时给予再次灌肠。清洁洗肠体温单应体现为3E/3E。 （7）12MN后写一级护理的护记，应查看病人后把各条引流管记录回来，不要把上一班的护记原原本本抄下来，经常会出现病人引流管已拔，但是护记未体现，上夜还体现已拔的引流管。 （8）如有急诊病人，负责新病人的接诊与医嘱的处理、执行。急诊的病人应记得把床号填写在体温本。 （9）负责书写本班的病室报告本，如果上一班有统计错的应及时给予改正。 （10）打清单(应注意过12MN过后才打、同时注意清单的日期，以免打到前一天的清单，电脑出现每一床的床号时打印最安全) （11）准备交接班，交班前应把消毒桶里浸泡的东西捞起来晾干，治疗室、办公室、护台整理干净。检查本班的事情是否都完成，不能完成的要写出交班。 （12）关闭医生办公室的电脑