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热烈欢迎各位领导来我院指导工作 三甲复审交流汇报 张长春 一、三级综合医院评审标准介绍特 点 一、紧紧围绕医改中心任务 二、重点：医疗质量、医疗安全、服务管理、护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、规范诊疗行为、方便群众看病就医、单病种费用控制等方面 三、反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设、人才培养情况及对下级医院的辐射带动作用等。 四、持续改进的理念贯穿其中（PDCA）。 PDCA循环 P——计划，确定方针和目标，活动计划 D——执行，实地去做，实现计划内容 C——检查，总结执行结果，注重效果，找 出问题 A——行动，对总结结果进行处理，未解决 的进入下一个循环 三级综合医院评审标准介绍 评审结果采取 “五项式评价” （A-E代表达成度） A－一完全达成 B－一般水平以上 C－一般水平 D－一般水平以下 E－一不适用（指卫生行政部门根据医院功能 任务未批核的项目，或同意不设置的项目） 三级综合医院评审标准介绍 标准条款的性质结果 三级综合医院评审标准介绍 二、迎评历程 三甲复审工作 启 动 阶 段 2月9日：成立了以院领导为核心的三甲复审工作领导小组。 印发了: 《蚌埠医学院第一附属医院三甲医院复审、大型医院巡查工作实施方案》 《蚌埠医学院第一附属医院迎接三级甲等医院复审暨创建国家级优质医院工作方案》。 2月10日：召开“三甲”复审全院 动员大会 5月12-13日：第三届医务护理工作会议。副院长刘学刚对 三甲复审重点工作进行了传达和布置 6月份派出人员考察学习： 三甲办组织人员赴安医大就三甲复审进行交流 护理部组织人员赴山东大学第二医院参观学习 三甲办组织专家赴山东大学第二医院参观学习 保卫科组织人员赴山东大学第二医院参观学习 落实阶段 9月上旬梳理重点、难点问题： 收集了全院各部门、各科室提出了重点、难点问题共计132条，院领导班子连续3天加班至深夜，召开院长办公会讨论上述重点、难点问题，责成相应的职能部门落实解决。 9月下旬开展各种应急演练： 根据三甲复审标准的要求， 全院开展各种应急演练，尤其 是：停电应急演练，消防应急 演练，放射核素泄漏应急演练， 网络瘫痪应急演练等。 迎查阶段 制定详细周密的迎查方案，做好接待工作 　医院根据三甲复审工作要求制定了：◆ 工作制度416项◆ 工作流程115条◆ 应急预案85个编印了： ◆《临床科室三甲复审准备要点》、《医疗管理制度汇编》 ◆《工作制度和岗位职责汇编》、《科室管理制度文件汇编》 ◆《医院感染管理手册》、《医院护理管理手册》 ◆《三甲复审应知应会手册》、《三甲复审管理组测试内容》 ◆《评审员手册》等评审资料10余类4500余本。 三、体 会 必须坚持“一个中心，两个基本点” 一个中心： 《安徽省三级医院评审标准》条款 两个基本点： 三甲医院复审 是一把手工程 医院全员参与 以《条款》为中心 以《安徽省三级医院评审标准》为中心，全员学习条款，解读标准，逐条分解任务，确立牵头科室。 制定《临床科室三甲复审准备要点》 三甲办人员分工负责逐条核对条款，落实支撑材料。支撑材料准备详实。 梳理出需要医院层面落实的支撑材料。 组织专家对全院所有科室的条款进行多轮督查，查找问题，解决问题。 三甲医院复审一把手工程—基本点 医院党政领导的全力以赴是三甲复审的关键 1.党政领导自始至终指导和推动三甲复审工作。 2.医院党政领导按照三甲复审要求分成十个工作组具体落实三甲复审条款 3.院领导分片督查指导临床业务科室落实三甲复审条款 4.为了三甲复审提前进行内科病房搬迁，启用新门诊，加快旧病房、检验科、干部病房一楼二楼改造，及时完成介入导管室、感染科通道改造。 5.9月院领导班子连续3天加班至深夜12点，召开院长办公会讨论解决重点、难点问题共计132条 医院全员参与—基本点 各党总支书记及所有职能部门负责人都对对应临床业务科室负责。 全院职工在科主任带领下8:00~8:30分集体学习法律法规、工作制度、岗位职责、应知应会等。 在科主任带领下对2011年归档病历7万余份进行全面梳理工作。 在下午5:00~7:00全院加班完成运行病历修改签字 落实325项技术指标 医护员工加强病人管理与沟通工作 职能部门负责完成本部门条款，协助完成交叉条款 四、注意点 1、关于修订制度。一定要统一出口，不要自相矛盾。 2、实现常态检查，形成长效机制。 3、准备材料要前后统一，不可