大剂量螺内酯对重充血性心衰患者自主神经及心室重构的影响.pdf

中文 摘 要 大剂量螺内醋对严重充血性心衰患者自主神经及心 室重构的影响 摘 要 目的:醛固酮在心力衰竭的发生发展中发挥重要的作 用，它能保钠排钾，促进心肌纤维化，导致心室重构，减弱 压力感受器反射，产生交感神经兴奋作用。近年来，尽管心 衰患者应用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)后心功能和 预后明显改善，但由于 “醛固酮逃逸”现象的存在，心衰患 者的死亡率仍居高不下。醛固酮受体拮抗剂可阻断该激素的 作用，RALES试验证实，严重慢性心衰患者在常规治疗基 础上加用螺内酷 (平均26mg/d)能有效降低病死率，显著 改善心功能。我们在临床工作中尝试应用大剂量螺内醋 (} 60mg/d)治疗严重充血性心衰 (CHF)，并取得了很好的疗 效。本研究拟通过大、小剂量螺内ROI,分别干预，观察用药前 后各项心率变异性 (HRV)指标、心功能指标及生化指标 变化，以探讨大剂量螺内酷对自主神经和左心室重构的影响 以及用药的安全性。 方法:选择2003年9月一2004年9月于我院心内科住 院治疗的充血性心衰患者67例，原发疾病包括缺血性心脏 病、扩张型心肌病、高血压性心脏病，心功能NYHA分级 III-N级，LVEF,35%，左室明显扩大 (左室舒张末期内 径55mm)。其中，男性39例，女性28例，年龄44^75岁， 平均61.9士8.8岁。除外急性冠脉综合征，恶性室性心律失 常，原发性瓣膜性心脏病，先天性心脏病，非窦性心律、n 中文 摘 要 度或III度房室传导阻滞、束支传导阻滞、WPW症群，严重 肝肾功能不全，血清钾5.Ommol/L,糖尿病，甲亢，恶性 肿瘤及其它威胁生命的疾病。所有患者入选前均接受常规治 疗，包括氢氯唆嗓或吠噬米、ACEI或血管紧张素II受体拮 抗剂 (ARB)和/或p肾上腺素能受体阻滞剂、地戈辛，病 情稳定2周以上，入选前均未使用任何醛固酮受体拮抗剂。 采用随机数字表将受试者随机分为小剂量螺内酷组(犯名) 和大剂量螺内醋组(35名)，小剂量组加用螺内酷-,40mg/d, 大剂量组加用螺内酷,}-b0mg/d,两组均可视液体储留及血 钾浓度情况加用吠4米及补钾治疗，试验过程中心血管活性 药物剂量不变。凡入选患者如无严重不良反应，不应随意退 出试验。治疗过程中血清钾5.0mmol/L时螺内酷减量或调 整排钾利尿剂剂量，血清钾5.5mmol/L或血肌醉4mg/dL 为剔除条件。螺内酷治疗前1天及治疗3个月后分别检测心 率变异性及各项心功能指标。试验过程中每周监测电解质， 试验第1周及1,2,3个月均监测肝功能及肾功能。 受试者进行 24小时动态心电图记录，计算如下HRV 时域指标;①24小时平均正常R-R间期标准差(SDNN)②24 小时连续5分钟节段平均正常R-R间期标准差 (SDANN) ③连续正常R-R间期差的均方根 (rMSSD)o 采用ECGlab2.0心电工作站检测如下HRV频域指标: 低频带 (LF)，高频带 (HF)及低频与高频r匕值 (LF/HF)o 采用德国西门子公司生产的SEQUOIAS-512型超声诊 断仪，探头频率2.5MHZ，于胸骨左缘长轴心室舒张末期二 维取样，M 型二尖瓣腿索水平测定左室收缩末期内径 (LVESD)，左室舒张末期内径 (LVEDD)，室间隔厚度 中文 摘 要 (IVST)，左室后壁厚度 (LVPWT)。根据身高和体重计算 体表面积 (BSA)，按Devereux公式计算左心室重量指数 (LVMI)，应用双平面面积长度法计算出左室舒张末期容积 (LVEDV)、左室收缩末期容积 (LVESV)、左室射血分数 (LVEF)，上述测量均取3个不同的心动周期取其平均值。 容积测值均用 BSA校正，计算左室舒张末期容积指数 (LVEDVI)、左室收缩末期容积指数 (LVESVI)a 所有数据输入SPSS11.0统计软件包进行统计，计数资 料采用x2检验;计量资料采用均数士标准差表示，符合正 态分布且方差齐者两组间比较采用两样本t检验，组内治疗 前后比较采用配对t检验。P0.05为有统计学意义。 结果:1大剂量组螺