广东省汽车客运站级别验收申请表(2011版).docVIP

广 东 省 汽车客运站级别验收 申 请 表 （2011版） 客运站名称： 客运站业主名称(盖章)： 客运站(筹建)经营者名称 申报站名 建设性质 站场详细地址 申报级别 是否首次申报 原有级别 联 系 人 联系电话 邮 编 开工日期 竣工日期 建筑总面积 ㎡㎡□内划√（不能提供许可证明的必须提交书面情况说明） 项目规划名称 批准实施文号 建设用地规划许可证明 □ 或 书面说明 □ 许可单位 证明号或批文号 土地使用证号 交通厅建设计划批文 □ 或 书面说明 □ 文件名 文号 建设工程施工许可证明 □ 或 书面说明 □ 许可单位 证明号或批文号 工程竣工验收证明 □ 或 书面说明 □ 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 建筑工程消防验收意见书 □ 或 书面说明 □ 验收单位 验收文号 签名： 申报材料2—主要场地及设施设备配置 序号 项目名称 是否配置 实际数量 备注 1 设计年度平均日旅客发送量（人次） 2 最高聚集人数（人） 3 占地面积 ㎡㎡㎡㎡ 候车厅（室）㎡㎡ （≥，㎡ 处（≥，㎡㎡㎡㎡㎡ 治安室 23 广播室 ㎡㎡㎡ 28 女厕 ㎡ 29 智能化系用房 ㎡㎡㎡㎡㎡ 站前广场(含客运大楼正面 45°) 自有停车场 租赁停车场 签名： 发车位 车轮限位装置 落客区 签名： 候车室 重点旅客候车室 售票室及购票室 签名： 综合服务处（问讯处及小件） 行包托运处 调度室 签名： 无障碍通道 残疾人服务设施 男厕所 签名： 女厕所 智能系统用房 车辆检查和维修场地 签名： 洗车台 检票口 行李安检机 签名： 班次时刻表 里程票价表 行包价目表 签名： 营运线路图 旅客须知 禁运限运物品宣传图 签名： 公告牌 电子显示设备 签名： 客运站功能布局平面图 签名： 填表要求及说明 1．本表由汽车客运站站级验收申请人用钢笔填写。请如实填写汽车客运站基础资料、设施设备配置及相关证明材料的提交情况。 2．本表中，“申报材料3—相关数码照片打印”中所列设施、设备须提交对应的数码照片，具体要求如下： 汽车客运站设备、设施 是否需要提供对应的数码照片 一级 二级 三级 四级 五级 简易 客运站功能平面示意图 √ √ √ √ √ — 站前广场 √ √ √ — — — 停车场 √ √ √ √ √ √ 发车位 √ √ √ √ √ √ 车轮限位装置 √ √ √ — — — 落客区及旅客出站通道 √ √ √