穿支皮瓣血流动学的实验研究.pdf

博I州究生论文 穿上应瓣m流动／J学的实验研究 穿支皮瓣血流动力学的实验研究 中文摘要 目的：穿支皮瓣与肌皮瓣血流动力学的比较研究及不同级别蒂部 血管对穿支皮瓣血流动力学影响的研究。 方法：1．选成年五指山小型猪4只(雌、雄各2只)，以彩色多普勒 超声测量腹壁上动脉(superiorepigastricartery，SEA)的直径和 平均血流速度；氧化铅明胶灌注的方法行血管造影：解剖腹壁，记录 腹部上、下血管的解剖；腹壁血管造影标本x线摄片；评估同一个体 的两侧SEA血流动力学的差异。 2．选同品系的小型猪6只，以两侧腹壁上血管为蒂形成双侧腹部横 行皮瓣。左、右侧随机被选作穿支皮瓣组(A组)或肌皮瓣组(B组)。 术后2h，1w，2w，3w分别以激光多普勒血流灌注影像仪评估每组皮瓣 及腹壁正常皮肤的血流灌注量；术前、术后的2h，1w，2w，3w分别以 彩色多普勒超声测量SEA的直径和平均血流速度；并记录上述每个时 间段皮瓣的视觉评估。3w时行腹壁上血管系统造影。 3．选同品系小型组4只，设计自身对照的两侧上腹部横行皮瓣，随 机分成C，D两组：C组为逆行解剖穿支血管至腹壁上血管主干的穿支 皮瓣，D组为腹壁上血管腹直肌肌穿支为蒂的穿支皮瓣。术后2h，1w， 2w，3w以激光多普勒血流灌注影像仪测量皮瓣皮肤的血流灌注量。1w 时计算皮瓣成活面积。3w时行腹壁上血管系统造影。 结果：1．五指山猪的两侧S队皮肤穿支级以上的血管树构筑及主干 的血流动力学对称性良好；双侧SEA的腹直肌皮肤穿支不完全一致； 腹壁上血管相对腹壁下血管是优势血管，上下血管的吻合部位位于脐 和耻骨之间。 2．A、B组12个皮瓣均成活。术后1w时，视觉评估A组皮瓣较B组水 肿明显严重。术后2h，lW时，A组与B组，A组与正常皮肤问血流灌注 4 博㈠卅究生论文 穿立皮瓣I札流功力学的实验研究 量的比较，A组有较差的血液循环，存在统计学上的差异(PO．05)； 术后2w，3w时，A、B组与正常皮肤血液循环接近，无统计学上的差异 (PO．05)。A组术后的SEA直径、流速均减小；术后1w，2w，3w时， 两组皮瓣SEA的流量比较存在统计学差异(PO．05)，A组有更低的流 量。术后2h，1w与术后2w，3w时，A组SEA血流量减少的主要原因分别 是SEA流速的降低和直径的减小。3w时皮瓣造影显示，A组腹壁上血管 直径较B组小，该动脉的血供单元相应的减小。 3．术后2h，1w时，视觉评估C组皮瓣较D组水肿严重，两组皮瓣的 皮肤血流灌注量有统计学差异(pO．05)；术后2w，3w两组皮瓣皮肤 的血液灌注量，1w时的皮瓣坏死面积(C组：19．73-t-3．21％：D组：19．81 ±3．33％)无统计学差异(p0．05)。3w时皮瓣造影显示C组SEA直径 缩小，血供单元相应的减小。 结论：1．该品系的小型猪腹壁上血管可以设计自身对照实验研究 的皮瓣：设计自身对照研究的穿支皮瓣时应该比较两侧保留的穿支直 径和进入皮瓣的位置的一致性，减少因穿支直径和位置的不一致而导 致实验误差。 2．术后1w时，穿支皮瓣较差的血液循环是临床上穿支皮瓣发生部 分坏死或脂肪液化的原因；术后2h蒂部血管的低流速，增加了穿支皮 瓣血管吻合移植的风险，是穿支皮瓣成活率较肌度瓣低的原因。术后 2w时，穿支皮瓣的血液循环接近正常，腹壁上血管束的血供单元较原 来减小。 3．增加穿支皮瓣蒂部血管长度，血管吻合部位的血管直径相对增 加的同时，蒂部血管解剖也增加了血管蒂和组织的损伤，可致术后早 期皮瓣皮肤血流灌注量的下降，但不影响皮瓣的成活面积。某一轴型 皮瓣的血流灌注量与皮瓣本身的结构和成分组成相关，而不同级别穿 支血管蒂本身不改变穿支皮瓣的生理。 【关键词】穿支皮瓣； 肌皮瓣； 血流动力学；穿支蒂血管吻合 5 博l研究生论义 穿史毖瓣Jm流动儿学的实验圳究 Studieso