局解检查要点.ppt

普通冠状病毒 SARS病毒 * SARS 为新型 变异冠状病毒所致, SARS病毒是冠状病毒的一个变种，是引起非典型肺炎的病原体。变种冠状病毒与流感病毒具有亲缘关系，但它是非常独特的一种冠状病毒 诊断标准有 5 项,主要临床症状有高热 ,干咳,呼吸急促,全身肌肉疼痛, 肺部有絮状和片状病变阴影,部分 病人有心肌、消化器官侵害, 重症因呼吸或心脏衰竭可致死。 临床症状有高热(38℃, 随 着传代变异的延续,发热首症减少)、畏寒, 干咳, 偶带血丝。全身肌肉或骨节疼痛、乏力, 部分患者腹泻和心、肝、肾脏受 损。有呼吸急促,个别有呼吸窘迫综合征或心力衰竭。X 光 片肺部有絮状阴影,并快速蔓延的肺部炎症表现。但早期白 细胞正常或降低。 无流感的早期流涕、咽痛或普通感冒的 白、黄色痰液。 SARS简介 确诊病例符合下列条件之一者,可诊断为“非典”重症病 例:( 1)多数病变或 X 线胸片 48h 内病灶进展50%。( 2)呼 吸困难,频率30 次/min。( 3)低血氧症,吸氧 3～ 5L/min 条 件下, SaO2 93%或氧合 指数 200mmHg。(4)出现休 克 ARDS(继发性急性呼吸窘迫综合征)或 MODS(多器官功能综 合征)。 3　非典型肺炎的鉴别诊断　( 1)与感冒的鉴别诊断　一 般感冒临床症状有发热(多数较低)、头痛、咽痛、咳嗽, 全身 酸痛、乏力,可在 3～ 5d 内好转。 没有肺炎迹象。( 2)与肺炎 的鉴别诊断　一般肺炎先有很重的临床表现, 发热、咳喘, 有 脓痰,白细胞上升。后在 X 光胸片上可以看到肺部有阴影变 化; 但 SARS 病人白细胞正常或下降,X 光胸片特点与临床状 况分离,临床症状不严重时,X 光片中已显示病人肺部有絮 状阴影,并呈快速发展趋势。 ( 1)住院隔离 ,卧床 休息。 重视支持疗法, 维生素 C、A、B6, 复合维生素 B 等。 ( 2)适当补充体液, 量应偏少,速度要慢, 避免增加心 肺负担。 ( 3)盐酸异丙嗪片 25～ 50mg ,2～ 3次/d,以降低 机体对感染的反应敏感性。 　对症治疗　( 1)体温超过 38℃时, 全身酸痛明显者可用 解热镇痛药物。儿童忌用阿司匹林。高热者给与冰敷、酒精 擦浴等物理降温措施。( 2)无痰或干咳频繁时, 给可待因或 复方桔梗片, 睡前口服, 以避免剧咳。两种止咳药交替服用, 防止产生依赖性。( 3)有心、肝、肾等脏器功能损害者, 应作 相应对症处理。( 4)根据全血生化检验结果,有血清微量元 素下降者,如血清铁低于 6.5mmol·L-1时, 应补铁剂。( 5)气 促明显、轻度低血氧症者, 应尽早给与持续鼻导管吸氧。 治疗 ( 1)抗病毒药物　发病初期( 5 病日内)口服抗病 毒药, 如利巴韦林(三氮唑核苷, 病毒唑)片 0. 2g, 达 菲胶囊(磷酸奥司他韦)等, 或利巴韦林注射液 0. 5g, 静脉滴注 7～ 14d 一个疗程。用干扰素滴鼻, 5 ～ 7d一疗程。 抗生素　为防止细菌感染, 根据病情选用 第三代头孢如:头孢他啶 2g,溶解后, 加到 0. 9%氯化钠注射 液250ml 中, 静脉滴注, 或头孢哌酮/舒巴坦 3g 加到 0. 9%氯化钠注射液 250ml 中静点,(但不宜与含钙注射液或 pH 低于 4. 5的偏酸性溶液直接溶解);还可用大环内酯类抗 生素阿奇霉素注射液 0. 5g,以 0. 9%氯化钠注射液或 10%葡 萄糖注射液稀释成 1mg·ml1或 2mg·ml-1浓度的溶液, 静脉 滴注。速度为前者 3h或后者 1h滴完。 3)糖皮质激素　对高热或发展成重型趋向的患者可 用甲基强的松龙1mg·kg-1,加在 0. 9%氯化钠注射液中, 静脉 滴注,q8h,连用 5d 后, 改 q12d, 连用 12d。停用前视情递减。 或用地塞米松(10mg iv qd,3～ 5d)。有抗炎、抗渗出、抗高热、 抗纤维化作用。但一般不长时间应用,以防止继发感染。老 年患者可适当放宽用药指征,儿童应慎用。多数医院成人常 使用的剂量为甲基强的松龙 80～ 320mg,静脉滴注, qd。具体 剂量还可视对象和病情调整,一直用至病情缓解和胸片有吸 收后, 再逐渐减量至停用。 激素减量指征:体温正常 3d 以上,胸片肺炎症吸收好转。减量过程应密切观察体温及胸 片,如有波动, 应暂缓减量或恢复至前一次用量。 ( 4)增强免 疫机能的药物　常用有胸腺肽胶囊 10mg, po , tid;胸腺肽注 射液 300mg,静脉滴注, qd;或胸腺五肽注射液 1.0mg 用 1ml 注射用水稀释后, im, 2 次/周;或合成胸腺肽 α 1 注射液 1. 6mg,皮下注