常见化疗副反应的处理1要点.ppt

肝损害 慢性肝损害 发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后 肝酶长期升高，一般不会太高 B超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断 治疗 长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗 定期复查肝功能 通常会发现伴有脂肪肝 肾功能损害 DDP： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。 肾功能损害 阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。 目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。 应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率 60%时化疗需要慎重。 出血性膀胱炎 异环磷酰胺： 出血性膀胱炎是停止化疗的指征。 出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生率增加 化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿） 治疗 Mesna：异环磷酰胺每日量的60%，分三次iv, 用IFO 0，4，8h 听神经损伤 顺铂 听神经损伤时是停DDP指征 耳鼻喉科会诊，听力试验 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于听神经的损伤 神经营养药 中药 针灸 听神经损伤 顺铂化疗时应用速尿 指征 尿少 水钠潴留，如面部水肿 化疗或水化期间出现呼吸困难或急促 化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时 心脏损伤 蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI） 阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。 主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏损伤 蒽环类药物终身剂量： 阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国目前暂且定为总量400mg. 表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国600-700mg/m2 心脏损伤 心脏检测方法：超声心动图检查 左室射血分数不应该低于60%