脑病内科诊疗常规(第六版)详解.doc

脑病内科 诊 疗 常 规 （第六版） 大竹县中医院 二O一四年二月修订  目 录 一、中风先兆……………………………………………………1 二、中风先兆﹙脑动脉狭窄﹚…………………………………4 三、中风﹙脑梗死﹚……………………………………………8 四、中风﹙脑出血﹚……………………………………………23 五、中风﹙蛛网膜下腔出血﹚…………………………………28 六、颅内炎症 ………………………………………………… 31 七、颤证﹙帕金森病﹚ ……………………………………… 34 八、头痛…………………………………………………………37 九、郁症﹙抑郁症﹚……………………………………………41 十、颅内血肿微创清除术 …………………………………… 50 十一、脑脊液置换术 ………………………………………… 53 十二、大竹县中医院脑病治疗中心急诊绿色通道流程……54  中风 中风先兆多以突然出现的头痛、眩晕、肢麻、肉膶，以及一时性言语不利等症为主要表现。主要包括短暂性脑缺血发作、脑动脉狭窄和椎基底动脉供血不足。三者中医药辨证治疗可相互参照，现以短暂性脑缺血发作说明。 一、短暂性脑缺血发作定义： 由某一区域脑组织因血液供应不足，导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征。大多持续几分钟至几小时，最多在24小时内完全恢复，可反复发作。中医称为中风先兆或小中风。 二、诊断标准: 1、TIA起因于脑血管短暂性局灶性功能异常。 2、发病急剧，通常在2分钟内（最长5分钟）出现全部症状。 3、发作时间通常在2-30分钟内，偶有持续24小时者。 4、突然停止，通常在2-3分钟内全部症状消失。 5、发作频度不一。 6、根据发作时的症状，分为颈内动脉系统及椎-基底动脉系统TIA。 颈内动脉系统TIA 1、运动障碍：单肢或多肢无力，失灵，瘫痪。 2、感觉障碍：单肢或同侧上下肢麻木，感觉减退、消失或感觉异常。 3、失语症：说话或书写障碍，言语理解障碍。 4、一侧眼视力障碍。 5、同向偏盲。 6、以上症状合并。 椎—基底动脉系统TIA 1、运动障碍：单肢或多肢无力，失语，无力有时由一侧移到另一侧，由无力到瘫痪。 2、感觉障碍，单肢或多肢麻木感，感觉消失，感觉异常，通常包括一侧或两侧面、口、舌。 3、视力障碍，两侧视野完全或部分缺损。 4、同向性偏盲。 5、平衡障碍（包括步行及姿势），无眩晕的运动失调，摇晃。 6、复视，吞咽困难，构音障碍，眩晕（伴或不伴恶心、呕吐） 7、短暂性全面性遗忘症或猝倒发作。 三、一般治疗 1、调整血压、血脉、血糖、血脂等。 2、肠溶阿司匹林100mg，每晚一次，或氯吡格雷75mg，每晚一次。必要时两者联用。 3、抗凝治疗： ①发作频繁，24小时发作大于2次；②持续时间长，前循环大于14分钟，后循环8分钟。 4、配合应用中成药诊病（可选择应用脉络宁、苦碟子、血塞通、银杏制剂、灯盏制剂）。 四、辨证施治: 1、肝阳上亢，痰瘀阻窍。 临床表现：符合上述诊断标准，伴头痛头晕，面红目赤，溲赤便秘，急躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，舌质红或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦涩。 治法：平肝潜阳，活血化痰。 方药：天麻钩藤饮或建瓴汤加减。 天麻10g 钩藤30g 生石决明30g 黄芩10g， 栀子10g 杜仲15g 牛 膝20g 丹参30g， 川芎15g 菖蒲10g 郁 金10g 水蛭10g， 葛根 30g 炒麦芽 30g 水煎服日一剂 加减①肝阳上亢突出者，加羚羊粉1g 冲服。 ②大便密结者加大黄5-15g（后入）。 2、阴虚阳亢，痰瘀阻窍。 临床表现：符合上述诊断标准，伴头胀、耳鸣、耳聋、腰膝酸软，健忘失眠，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦涩。 治法：滋阴潜阳，活血化痰。 方药：杞菊地黄汤加减。 枸杞子15g 菊花10g 熟 地20g 山芋肉12g 山 药12g 云苓 9g 丹 皮 9g 泽 泻 9g 葛 根30g 菖蒲10g 郁 金10g 川 芎15g 丹 参30g 水蛭10g 制首乌20g 炒麦芽30g 水煎服日一剂 加减：同上。 3、肾虚血瘀痰阻。 临床表现：符合上述诊断标准，伴头晕、耳鸣、耳聋、腰膝酸软，精神萎靡，易困，健忘，舌质绛红或暗红，苔薄白或薄黄，脉沉。 治法：补肾活血化痰。 方药：地黄饮子加减。 熟地20g 山芋肉15g 山 药15g 麦冬15g 石斛15g 云 苓10g 肉苁蓉15g 菖蒲10g 郁金10g 葛 根30g 川 芎30g 丹