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成人鼓膜膨胀不全的临床特征分析 专业名称：耳鼻咽喉科学 申请人：陶佳 导 师：郑亿庆主任医师 摘要 研究现状及目的 透明的特征。其特征性的病理改变为鼓膜纤维层破坏、变薄甚至缺失。临床表现为耳闭 塞感、传导性或感音神经性聋、眩晕等，也有部分患者无任何症状，多在体检时被发现。 目前国外学者已对鼓膜膨胀不全患者进行了大量临床研究以了解其听力学以及社 会统计学特征、患病因素等。普遍认为鼓膜膨胀不全是分泌性中耳炎的后遗症，常与分 泌性中耳炎并存或者既往有分泌性中耳炎病史，并可同时伴有上鼓室内陷袋。由于鼓膜 膨胀不全对中耳结构和功能的破坏，将导致不同程度的听力损失。但国外学者通过对大 量儿童患者的研究发现通常这种听力损失并不严重。 目前国内少有关于鼓膜膨胀不全研究的报道，甚至有国内学者将鼓膜膨胀不全等同 于分泌性中耳炎或粘连性中耳炎。而国外研究多限于儿童患者，对成人鼓膜膨胀不全的 临床特征少有报道。文献报道重点多在于分泌性中耳炎如何发展为鼓膜膨胀不全，对于 两者之间在听力学特征方面有无区别并未说明。目前国内外均无鼓膜膨胀不全影像学特 征的研究报道。我们收集了大量成人鼓膜膨胀不全患者资料，分析其一般临床特征，与 分泌性中耳炎以及上鼓室内陷袋的关系、影响其进展的相关因素等。此外分析各级鼓膜 膨胀不全听力学和影像学资料，试图探讨成人各级鼓膜膨胀不全的临床特征以加深对此 病的认识，提高其诊治水平。 研究方法 18至60岁。无鼓膜穿孔、无鼻咽癌放疗史，无急、慢性化脓性中耳炎病史及突发性耳 聋、梅尼埃等相关病史，无耳毒性药物用药史，无噪声性听力损失，无耳部手术、外伤 史，无耳聋家族史及代谢性疾病史。通过病史采集、耳内镜检查诊断及分级，并进行纯 音测听、声导抗测试和多层螺旋CT检查。利用SPSSl6．0统计软件包对其一般临床特征 及听力学影像学特征进行统计学分析，P0．05有统计学意义。 结果 史是鼓膜膨胀不全分级的影响因素。鼓膜膨胀不全分级与病程之间存在相关性，病程越 长，膨胀不全分级越严重。在既有鼓膜膨胀不全又有上鼓室内陷袋的患耳中，两者的严 重程度呈正相关。 (2)卡方检验得出各级鼓膜膨胀不全B型鼓室图和C型鼓室图分布无差异。 方差分析显示分泌性中耳炎不伴鼓膜膨胀不全、鼓膜膨胀不全I、II级三者之间气 导听阈无统计学差异，它们与Ⅲ级、Ⅳ级之间存在统计学差异，这种差异无频率特征性。 级与Ⅲ级之间骨导听阈无统计学差异，他们与Ⅳ级之间有统计学差异。在中高频 (1 II级三者之间骨导听阈无统计学差异，他们与IⅡ、Ⅳ级之间以及IⅡ级与Ⅳ级之间存在统 计学差异。 忠耳与对侧正常耳平均骨导听阈进行配对t检验时，差异有统计学意义。分别进行 各频率上骨导听阈的比较时，I级与正常耳比较各频率均无差异，II级与正常耳比较 均有差异。 穿刺抽液前后骨导听阈差异的t检验时，轻度鼓膜膨胀不全组250Hz、500Hz、 差异。重度鼓膜膨胀不全组各频率治疗前后骨导听阈无统计学差异。 (3)鼓膜膨胀不全的高分辨力CT特征表现为鼓膜内陷、中耳腔填塞征、听骨链破坏 Ⅱ 等。对照耳与鼓膜膨胀不全耳乳突气化程度的方差分析显示差异有统计学意义，Fisher 精确概率法显示各级鼓膜膨胀不全之间乳突气化程度差异无统计学意义，Ⅲ、Ⅳ级膨胀 不全患耳中耳乳突内有软组织影者较I、II级多。 结论 (1)鼓膜膨胀不全分级受病程长短、分泌性中耳炎病史以及上鼓室内陷袋分级影响， 病程越长、上鼓室内陷袋分级越重者鼓膜膨胀不全分级越重。 (2)鼓膜膨胀不全的早期阶段，其对气导听阈的影响与分泌性中耳炎不伴鼓膜膨胀 不全无区别，对骨导听阈的影响为暂时的可逆的；当发展为更严重的膨胀不全，气导听 阈明显提高，骨导听阈也可能为永久性，并且从高频向低频逐渐累及。 (3)鼓膜膨胀不全的高分辨力CT特征表现为鼓膜内陷、中耳腔填塞征、听骨链破坏 等。乳突气化不良可能是参与鼓膜膨胀不全形成的因素之一，还有更为复杂的因素参与 其形成。 关键词：鼓膜膨胀不全中耳炎内陷袋 Ⅲ