外科护理学复习重点解析.docVIP

代谢失调 正常体液平衡 体液：细胞内液（约40%） 细胞外液（约20%）：血浆（约5%） 组织间液（15%） 不显性失水：皮肤（350）+呼吸（350）=700ml 电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135—150mmol／L。不吃不排 钾：细胞内液主要阳离子：3.5—5.5 mmol／L。不吃也排 渗透压：290--310 mmol／L 酸碱平衡：指标：1）PH：7.35—7.45 2）PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg ＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒 ＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒 3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L 酸滴（﹢）：代谢性碱中毒 碱滴（－）：代谢性酸中毒 4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ 调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：1 2）肺：排CO2来排出体内挥发性酸 3）肾：Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡调节最重要的器官 水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型 1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘 2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤 低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压 高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食 水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开 病理：等渗性脱水：仅细胞外液 低渗性脱水：细胞外液，外液----内流，外液为主，易休克 高渗性脱水：细胞外液，内液----外流，内液为主，脱水征 临床表现：等渗性脱水：介于低高之间 低渗性脱水：易休克，脱水貌 高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现 脱水热、中枢功能障碍 处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水 输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒 低渗性脱水：等渗盐水 高渗性脱水：5%葡萄糖液 液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾 定量：1）生理需要量：10×100+10×50+20x 2）已经丧失量：轻度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：＞6% 第一天补充其? 3）继续丧失量：T1°：3-5ml／（kg.d）、一套衣裤1000ml 定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS 定时：前8h?，后16h? 等渗液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS 钾代谢异常●低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症 K＜3.5 mmol／L 临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。 呼吸肌张力下降：呼吸困难 2）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失 3）代谢性碱中毒：3K=2Na＋H+交换增加，出现反常性酸性尿