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乳腺癌前哨淋巴结的检测 背 景 1977年Cabanas医生在进行阴茎背侧淋巴管造影时发现一种：特殊的淋巴结，即最先可能接受肿瘤区域淋巴回流,最早可能发生肿瘤转移的淋巴结，故命名为（Sentinel Lymph Node）“前哨淋巴结” 前哨淋巴结活检的历史 Cabnas 等 1977 阴茎癌前哨淋巴结 Morton 等 1992 四肢黑色素瘤 Krag 1993 乳腺癌前哨淋巴结 Giuliano 1994 方法 意 义 以前哨淋巴结活检取代常规腋窝淋巴结清扫 SLN （Sentinel Lymph Node） ALND (Axilary Lymph Node Dissection) 创伤小、减少手术并发症、减少患侧上肢水肿提高了生活质量 山东省肿瘤防治研究院核医学科 313例行ALND患者 并发症：疼痛25% 麻木75% 活动范围受限20% 淋巴水肿15% 乳腺水肿15% 评 价 ELL认为：前哨淋巴结活组织检查是外科肿瘤学的革命 Beechey—Newman认为：此举措是乳腺癌外科治疗史上的又一次“革命” 也有作者称：前哨淋巴结活检为乳腺癌外科的里程碑。 前哨淋巴结活检适应症 适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳腺癌患者当肿块小于2cm，前哨淋巴结预测淋巴结有无癌转移的准确性可接近100％ 不易活检者：1、多发病灶2、已进行化疗者3、患侧已进行过活检4、原位癌5、怀孕哺乳期6、示踪剂过敏 探测前哨淋巴结方法 放射性核素 染料法 SLNB归纳三种方法 利用生物染料作示示踪剂 注射放射性胶体，用淋巴闪烁显像和计数器探测仪检测的方法。 联合应用生物染料与放射性胶体识别的方法 理想的示踪剂应有的特性 稳定性 局部注射后由淋巴系统快速到达并大量积聚在第一站淋巴结而不继续穿行到第二、三站淋巴结 示 踪 剂 锝99硫化胶体(Tc99m sulfur colloid ) 锝标记的右旋糖酐 1%淋巴蓝（isosulfan lieu） 0.25%专利蓝(patent blue) 1%镁蓝 (melhylthionium) :分子量小，扩散过快 有报道 乳房肿瘤前哨淋巴结的检出率为79%--100%，总体上假阴性率不超过5%。 假阴性率为0---11.9%。“跳跃式”转移是产生假阴性的主要原因。 对于仅采用前哨淋巴结活检治疗的病人，当前哨淋巴结阴性，不做腋窝淋巴结清扫，随访1～5年，表明无明显腋窝转移的证据。 基于SLN是最有可能存在转移灶的淋巴结，应切取多层切片或行连续切片。 有报告连续切片微小转移灶的检出率比常规方法提高33%，HE染色加免疫组化的方法，淋巴结转移率比单一用HE染色提高14%。以降低假阴性的发生。 乳腺癌SLNB目前国内外仍处于研究阶段 SLN活组织检查技术的应用，可使早期腋窝淋巴结未发生肿瘤转移的乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫，从而缩短手术和住院时间，减少住院费用。且创伤小，并发症少，吸收剂量小，故为医患双方接受。病理诊断率提高从而更精确地分期指导放疗和化疗。 乳腺癌方面SLNB已经成为标准术式。 在肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌目前也都有大量的研究。