apa抑郁症治疗实践指南解读.pdf

APA抑郁症治疗实践指南解读 APA抑郁症治疗实践指南解读 • APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南 • 此指南2010年5月批准，于2010年10月正式出版 2010 APA Practice Guidelines 背景与目的 • 此为2000年出版的第2版APA指南的更新版本 • APA指南并不是为了提出临床治疗的标准准则 • APA指南对临床实践治疗具有一定的借鉴指导意义 – 医学护理的标准是基于对患者个体情况、医学技术的创新及实践 的发展等临床资料来确立的 – 这些临床资料实践参数被整理编入指南 – 最终治疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评估及诊 断和可用的治疗手段来确定 主要文献数据来源 • 通过医学信息文献库查找2000年出版的第2版医学指南更新的文献数据 • 此指南通过搜集MEDLINE数据库中自1999.1-2006.12发表在pubmed上 的文献 – 使用MeSH主题抑郁或抑郁症 • 以关键词“major depression, major depressive disorder,”等搜索该领域的39,157 篇引文 • 以关键词“抑郁相关的精神疾病主题或psychosis, psychotic, catatonic”等8,272篇引 文，文章全部限定英文内容、人类等标准 • 精神分析电子数据库搜集的相关112篇文献及THE Cochrane系统数据 库搜集的168篇荟萃分析 结论 • 抑郁症的治疗应全面评估患者情况，医生应向患者介绍治疗方案的信息(药物治疗、 心理治疗、药物联合心理治疗、电休克治疗)，评估治疗的充分性，如疗效不佳应调 整治疗方案 • 对轻中度或重度抑郁症，可选用抗抑郁药作为起始治疗 • 从抗抑郁药的安全性、患者耐受性、药物药理学及复发风险等因素来考虑，大多数 患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮 • SSRIs类药物的安全性高，临床试验中因不良反应的退药率低于TCAs类药物 • 荟萃分析显示，SSRIs类药物中，舍曲林的疗效最优，可接受性和有效性均优于其 他抗抑郁药 指南内容简介 仍然延续旧第2版的讲述模式，以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述 • 指南由三部分组成： – PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐 – PartB:“资料背景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概述及相关疾病的历史进 程及流行病学等 – PartC:“将来研究需求” • 指南总结了治疗抑郁症的方法 – 对符合DSM-IV-TR诊断标准的抑郁症治疗推荐 – 对基于其他综合症伴发的抑郁症(如：情绪障碍)治疗推荐 内容提要 抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 指南推荐SSRIs类药物治疗抑郁症的思索 治疗推荐概述 治疗推荐 • 以下为贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩 治疗推荐 固期、维持期、停药期)的推荐 1-5条推荐 6-10条推荐 1-5条推荐 6-10条推荐 √确定治疗方案并坚持