短暂性脑缺血发的治疗对策抗凝、抗血小板聚集疗效对比研究.pdf

中文摘要 短暂性脑缺血发作的治疗对策 抗凝、抗血小板聚集疗效对比研究 摘 要 目的：短暂性腩缺血发作(TIA)是一种反复发作的局 部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损。TIA是脑梗死的 高危因素，是完全性缺血性卒中发生的先兆，如不给予积极 有效的治疗可导致完全性缺血性卒中，危及生命或导致不可 逆的神经功能损害。TIA的发病率有逐年上升趋势，积极治 疗TIA是预防脑梗死、降低致残率和病死率的关键。临床治 疗方法主要有危险因素的治疗(包括控制血压、控制血糖、 降脂等)、抗血小板聚集、抗凝、脑保护、针对犯罪血管的 支架置入术等治疗。目前仅是经验性治疗，尚缺乏对这些疗 ／法的前瞻性随机对照研究，也缺乏对这些疗法的长期随访。 本研究实验设计为前瞻性单盲随机对照研究，试图通过本研 究找到治疗TIA行之有效的、安全可靠的方法，以指导临床。 方法： 1 疗的147例短暂性脑缺血发作患者，诊断均符合1996年全 国第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准。+排除难控制性高 出血倾向者；年龄80岁：有房颤病史者；有严重肝肾疾病， 心功能衰竭或其他器官功能衰竭者；单纯头晕无脑干受损表 现的椎基底动脉供血不足者；晕厥、阿．斯综合症、局灶性癫 痫、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、内耳性眩晕等。应 中文摘要 用随机数字表，将其随机分为四组：A普通肝素组、B低分 子肝素组、C阿司匹林+氯吡格雷组、D阿司匹林组。入院 后详细询问病史，根据患者及家属描述的TIA发作过程，记 录发作时NIHSS评分(见附表22)，并详细记录患者既往史。 持续静脉泵入，每6小时一次监测凝缸系列APTT值，根据 分子肝素组给予速碧林5000U经腹部皮下注射，1次／12小 时；C：阿司匹林+氯吡格雷组给予拜阿斯匹灵100mg口服 3／日，波立维75mg口服1／日；D：阿司匹林组给予拜阿斯 匹灵100mg口服3／日；各组均连续应用7天后，改拜阿斯 ‘ 匹灵100mg口服l／日维持治疗。 3观察治疗前后各组患者TIA发作频率，发生脑梗死情况以 及用药后的不良反应(如胃肠道反应、过敏、皮疹、出血性 疾病、血小板减少等)，比较各组的治疗效果。同时行TCD、 CTA、MRA、DSA等检查了解患者血管狭窄情况。 4终点事件：发生与TIA发作相一致的脑梗死、其他原因引 起的临床死亡、药物严重不良反应、观察满3个月、更改其 他治疗。 5统计学方法：计数资料采用f检验，计量资料采用均数± 显著性。运用SAS6．12统计软件协助分析处理。 结果： 例，平均年龄为58．6±11．8岁。A：普通肝素组38例，B： 低分子肝素组36例，C：阿司匹林+氯吡格雷组36例，D： 中文摘要 阿司匹林组37例。 经t检验、x2检验各组患者年龄、性别、高危因素、TIA 发作频率、持续时间、发作时NIHSS评分、用药前最后一次 TIA发作距用药时间等差异无显著性(P0．05)，提示各组患 者具有可比性(见附表1—7)。 2在木研究中，一周时无失访，各组临床疗效比较，经有效 率的f检验，Po．05，组间疗效比较差异有显著性；两两比 较：A组与B组疗效比较差异无显著性；A组与C组疗效比 较差异有显著性；A组与D组疗效比较差异有显著性；B组 与C组疗效比较差异有显著性；B组与D组疗效比较差异有 显著性；C组与D组疗效比较差异无显著性。抗凝治疗组即 A+B与抗血小板聚集治疗组即C+D比较疗效有显著性差别， 提示抗凝治疗优于抗血小板聚集治疗(见附表8-9)。 3随访3个月时有失访及中途退出治疗者8例，失访率5．4％。 其中A组2例，B组l例，c组2例，D组3例。经有效率 的f检验，Po．05，组间疗效比较差别有显著性；两两比较 结果同上；抗凝治疗组即A+B与抗血小板聚集治疗组即C+D 比较疗效有显著性差别，提示抗凝治疗优于抗血小板聚集治 疗(见附表10．11)。 4查及与临床症状相对应的血管狭窄(犯罪血管)的TIA患 3个月时的临床疗效比较，经有