抑郁症、精神分裂症与表观遗传学.pdf

心理和谐与和谐社会 抑郁症、精神分裂症与表观遗传学 孙中生 中国科学院心理研究所，北京100101 摘要 抑郁症、精神分裂症是两种常见的重性精神疾病，严重影响患者的心理健康，同时也给家庭和社会带来 巨大的精神压力及经济负担。目前国际上较为一致的观点认为抑郁症和精神分裂症是遗传因素与环境因素相 互作用的结果，个体对环境因素的敏感性可因先天遗传的差异而不同，决定了潜在的遗传疾病的易感性。表 观遗传学的研究，为同卵双生子在精神疾病发病上的不一致性提供了的解释机制，也为早年遭受环境应激导 致成年后行为改变提供了假说，环境刺激所诱导的基因表达的表观遗传学改变对行为有着广泛的影响。利用 表观遗传学原理和技术进行抑郁症和精神分裂症的发生机理研究，在验证抑郁症和精神分裂症应激一神经发育 异常假说、阐明基因一环境相互作用的疾病发生机理方面可发挥独特的重要作用。 1抑郁症、精神分裂症的心理卫生问题 随着社会经济的发展与医学科学的进步，人类健康水平显著改善，人口平均预期寿命逐年提高，疾病谱 发生了明显的变化，已从“传染病时代”、“躯体疾病时代”转变为“精神疾病时代”；精神疾病已成为二十一世纪 影响人类健康的最主要疾病之一。 万抑郁症现患病人。值得注意的是，抑郁症患者自杀死亡率高达15％。25％。 此估算目前我国有近1000万精神分裂症患者。此外，精神分裂症的自杀死亡率亦达到lO％左右。 抑郁症以持续的情感低落、思维迟缓、意志减退为主要临床特征，通常伴有认知功能障碍、躯体症状以 及社会功能低下。精神分裂症以知觉、思维、情感和行为障碍为主要临床特征，并伴有显著的认知功能损害 和社会功能缺陷。抑郁症和精神分裂症通常在青、壮年发病，多数为慢性迁延病程，并具有易复发、易致残 的特点。由于这二种疾病的病因和发病机制不明，现有各种治疗手段仍停留在对症处理水平。据统计，通过 治疗能获得完全缓解并恢复社会功能的精神分裂症患者不足四分之一，对抗抑郁治疗无效而病程迁延的抑郁 症患者达到lO％～30％；这些缓解不完全的患者最终将以精神残疾为结局。此外，由于抑郁症和精神分裂症的 心理和谐与和谐社会 临床症状复杂多样、缺乏相应的客观指标，故而在疾病的诊断和鉴别诊断方面，很大程度上取决于精神科医 师的主观经验和推测，缺乏客观科学的临床诊断依据，难免造成疾病的误诊与漏诊，以致延误治疗。 精神疾病不仅是公共卫生问题，而且已成为严重的社会问题并严重制约经济的发展。据世界卫生组织估 担中排名首位，约占20％，已超过心脑血管、呼吸系统和恶性肿瘤等疾病，推算到2020年将上升至疾病总负 担的l／4。抑郁症和精神分裂症均为长期慢性病程，在国家公费医疗或医疗保险费用中占有很大份额(据美国 1993年统计，仅治疗精神分裂症的直接费用就接近同年国民生产总值的O．5％)，因精神疾病患者本人和照顾 者的误工也造成巨大的经济损失。我国尚缺乏系统的因治疗精神疾病所用直接和间接费用的统计资料。毫无 疑问，这将是一个触目惊心的数字，估计远远超过治疗肿瘤和心脑血管病的费用。此外，精神疾病患者肇事 也是一个日益突出的社会问题，精神分裂症病人行凶伤人、纵火和毁坏公物等犯罪行为相当严重，也给社会 造成极大的危害，甚至对国家安全构成威胁。 抑郁症和精神分裂症严重影响患者的心理健康、同时也给家庭和社会带来巨大的精神压力及经济负担。 我国政府高度重视有关精神疾病的研究和防治工作，在国家重点基础研究发展计划中重点支持重大精神疾病 的防治基础研究，该领域的预期成果不仅有助于探讨抑郁症与精神分裂症的病因与发病机制、解决治疗与预 防中的关键科学问题，而且也将有助于提高我国国民素质、促进国家经济的可持续发展以及为构建和谐社会 做好支撑。 2抑郁症、精神分裂症的研究现状及趋势 由于在世界范围内对抑郁症和精神分裂症的病因和发病机理尚无充分认识，故而严重阻碍临床精神病学 的发展。以精神分裂症为例，美国精神疾病分类诊断标准第四版(DsM．Ⅳ)的编者们也不得不承认：“对于 精神分裂症的诊断，并没有假设它与其他疾病有截然的界限，或者能与健康状态完全区别开”。到目前为止， 精神病理学仍然是抑郁症和精神分裂症的诊断依据，它有赖于临床医生的主观判断：对症治疗仍然是抑郁症 和