化疗不良反应的处理资料.ppt

局 部 反 应 一、栓塞性静脉炎 表现：静脉部位疼痛、红肿?色素沉着、索条状变硬，栓塞。 处理：避免直接注射药物，小壶分段冲入；多次用药或静脉过细?建立中心静脉通道。 二、局部组织坏死 原因： 刺激性强的化疗药物?皮下?红肿、疼痛，2~3周；严重者?坏死、溃疡(数月) 处理： 及时发现：明显疼痛，拔针 及时处理：皮下注射?冷敷 三、抗肿瘤药物外渗的处理 药物外渗的原因 药物外渗的预防 药物外渗的处理 外渗药物的分类 根据外渗后对组织的损伤程度分为： 发疱性：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、丝裂霉素…… 刺激性：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙…… 非发疱性：环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷…… 药物外渗的原因 解剖因素： 病理因素： 药理学因素： 注射部位：前臂 医源性因素： 药物外渗的预防 化疗前准备： 专业人员输注 识别药物类型 稀释药物 化疗药物注射： 血管的选择 保持静脉通畅、输注方式 多种药物间隔 注射后冲洗 药物外渗的治疗 停止输注后采取以下程序处理： 抽吸 解毒剂 抬高患肢 皮下注射?冷敷 中药外敷 观察并记录：时间、部位、针头大小、渗量、处理方法、症状及体征 严重的局部组织损伤坏死：切除、整形 一、食欲减退、恶心、呕吐 食欲减退、恶心、呕吐处理 止吐治疗 化疗同时应用甲地孕酮或甲孕酮 少时多餐，喜欢的食物 高蛋白、富含维生素、易消化的饮食 提供有利于进餐的环境 调整电解质平衡 检测血浆蛋白 必要时经肠内或肠外给予营养 便 秘 处理： 高纤维饮食、多饮水 适当活动 缓泻剂 适当应用止吐药 必要时行腹部X线检查 减少或停用化疗药物 腹 泻 处理： 低纤维、高蛋白饮食并补足液体 避免对胃肠道有刺激性的食物和药物 多休息 止泻治疗 必要时静脉补充液体和电解质 口腔炎 处理： 口腔护理 粘膜保护剂和止痛药 维持营养，多饮水 口唇保持湿润 不使用不合适的牙托或假牙 避免刺激性的食物 不吸烟 必要时抗炎、抗真菌治疗 贫 血 处理： 定期检查血象 HGB8g/dl，输注红细胞成分血 必要时吸氧 休息 白细胞/粒细胞减少 处理： 化疗前后检查血象，1~2次/周; WBC3.0 ?109/L，隔天查一次，直至恢复正常。 WBC3.0~2.5 ?109/L时，应用G-CSF。 减少或停用化疗药物。 清除感染灶。 必要时应用抗生素。 G-CSF 治疗用药 WBC3.0?109/L 2~5?g/kg iH qd ?7~14d 14d无效停药 不在化疗前及同时用药 WBC10?109/L or 粒细胞6.0?109/L停药 预防用药 化疗后24~72h，75~150ug iH qd ?10~14d 血小板减少 处理： 化疗前后检查血象 观察出血倾向 避免应用抗凝药物 刷牙、剃须时注意 避免挤压鼻子 静点后拔针时，局部压迫5分钟 必要时应用止血药 PLT5万，给予IL-11 PLT2.5万，输注血小板成分血 骨髓抑制时常用抗肿瘤药物调整原则 肿瘤病人肾损伤的原因 肿瘤直接影响 尿路梗阻：压迫、侵犯 肾转移：白血病、淋巴瘤 多发性骨髓瘤 代谢性肾损伤 尿酸结晶、高钙血症、肿瘤溶解综合征 肿瘤的间接影响 肾病综合征、淀粉样变 与治疗有关的因素 抗肿瘤药：DDP、MTX、亚硝脲类药物…… 放疗：肾脏受照 免疫治疗 抗肿瘤药物引起的肾损伤 引起氮质血症的药物有：MTX、DDP、亚硝脲类、STZ、MMC、MTH…… 引起肾小管损伤的药物有：DDP、STZ、CTX 处理： 预防：MTX、DDP、CTX、亚硝脲类 尿素氮轻度增高，可口服包醛氧淀粉，5~10g/次，2~3次/日 重度尿毒症时则透析 大剂量 MTX的治疗 大剂量MTX即比常规剂量大100倍(20mg/kg或1.0g/次)，静点4~6小时。 作用机理： 影响DNA合成： 大剂量 MTX的解救治疗措施 CF解救 在MTX后2~4h(24h)开始，6~15mg/m2，im/iv qid (3d/12次) MTX浓度0.1umol/L停用 检测MTX浓度，调整CF用量、用法 促进MTX排泄(用药1~2日内) 水化：尿量 3000ml 碱化尿液：Na2CO3、尿pH6.5 大剂量DDP的治疗 80~120mg/m2，1次或分2次给药 作用机理：与细胞内亲核基团结合，与DNA链上的碱基作用，DNA复制障碍。 副作用： 严重的胃肠道反应 肾脏毒性 骨髓抑制 过敏样反应 耳毒性 神经毒性 Lhermitte征 低血镁和低血钙 大剂量DDP肾毒性的解救方法 水化、利尿 高渗盐水 硫代硫酸钠的解救：双路化疗、同路化疗 亚硒酸钠：硒600~1000ug,分3~4次 po?5~7d 磷霉素 二