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医疗事故案例分析与医护人员风险意识培训 大关维芳医院 李杰 怀疑掉包 产妇分娩一女婴。 腕带标注为…… 再查分娩记录：…… 产房管理 1、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。 2、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。 3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。 5、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随防卡。根椐需要进行产后随防。 　 6、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。 　 7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。 　 8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。 　 9、指导进修、实习人员的接产工作。 　10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。 产房护理特点 专业技术性强 围产期常由数名护士履责 由一个病人化为“n个”病人 护士和医师工作交叉、难以分割 …… 护理核心制度 首诊护士负责制度 三级护理查房制度 疑难病例讨论制度 护理会诊制度 危重患者抢救制度 查对制度 交接班制度 分级护理制度 ……… 输液中…… 患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注头孢类抗生素。 6月4日9:45分，患儿来B院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。 静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇发紫等情况……… 之前患儿母亲曾喂其香蕉少许 输液反应处理SOP 第一步：快速分析风险度 第二步：更换液体 第三步：CPR+ABCD抢救 第四步：紧急沟通 …… 规范化 实施路径： 大前提：制定规则和标准。 小前提：严格执行。 结论：行为正确。 问题：谁来制定？谁来监督？监督的“度”是什么？ 规则应…… 规则应当具有可操作性 规则应当具有可持续性 规则的制定需要被执行人的参与 规则的修改具有一定的开放性 《侵权责任法》 第五十七条： 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 用药规范化 正确评估患者病情（循证+经验） 注意：药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等（循证） 注意：法律依据——药物说明书、药典、护理常规（循证+经验） 注意：护理操作执行：发药、用药、药物不良事件处置等（循证+经验） 关于药品风险 《侵权责任法》第五十九条： 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 关于药品封存 《医疗事故处理条例》第十七条： 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 头 孢 一患者感染 使用头孢类抗生素 …… 头孢类药物说明书 头孢唑啉钠说明书 注意事项：（1）青霉素过敏者、肝、肾功能不全者慎用。 头孢曲松钠（罗氏芬）说明书 禁忌：1. 已知对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对青霉素过敏者也可能对罗氏芬过敏 。 关于禁用与慎用 禁用：必不用。 慎用：除无可替代，使用收益大于使用风险，方可用，除此之外不可用。 《药物临床试验质量管理规范》（局令第3号） 第十五条　经充分和详细解释试验的情况后获得知情同意书： …… （四）在紧急情况下，无法取得本人及其合法代表人的知情同意书，如缺乏已被证实有效的治疗方法，而试验药物有望挽救生命，恢复健康，或减轻病痛，可考虑作为受试者，但需要在试验方案和有关文件中清楚说明接受这些受试者的方法，并事先取得伦理委员会同意； …… 《护士条例》 第十七条： 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 《护士条例》法律责任 第三十一条　 护士在执业活动中有下列情