2高血压课件讲解.pptVIP

思考题 1.高血压诊断标准 2.高血压鉴别诊断 特殊人群的降压治疗 （4）顽固性高血压 是指接受3种或3种以上降压药物治疗时仍难以控制的高血压 1、假性高血压：多为血压测量错误 2、生活方式 特殊人群的降压治疗 3、降压方案不合理 4、药物干扰 5、容量增加 6、胰岛素抵抗 7、继发性高血压 * * 诊断标准：未使用降血压药物情况下，非同日非同时连续3次监测诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压级舒张压分属不同等级时，以较高的级别作为标准。 * 病生： * TOD：靶器官损害 ACC临床并发症 DM 糖尿病 * 高血压课件 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要的临床表现的心血管综合征,由多基因遗传/环境及危险因素相互作用所致的全身性疾病。 高血压可分为原发性高血压(高血压病)和继发性高血压(症状性高血压)。 定义与分类 类别 收缩压 舒张压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 120 120~139 140~159 160~179 180 140 80 80~89 90~99 100~109 110 90 流行病学 中国特点： 北方高于南方， 城市高于农村； 高原少数民族相对偏高 病因 遗传和基因因素：高血压病有明显的遗传倾向。 环境因素：饮食（高脂、高压、低叶酸、高蛋白、低钾、大量饮酒）、应激、吸烟。 其他：体重、药物（避孕药、激素、NSAIDS、甘草、EPO等）、SAHS 发病机制 交感神经活性亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：血管紧张素原 肾素 血管紧张素ⅠACE血管紧张素Ⅱ氨基肽酶血管紧张素Ⅲ 肾脏潴留过多钠盐 血管重建：既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础。 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗指的是机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。 病理生理 血压主要影响因素：心输出量及体循环周围血管阻力（小动脉及微动脉） 青年：心输出量增加、主动脉硬化，交感激活引起 中年（30-50）：舒张压高，血管阻力增高，心输出量不高 老年：收缩压高，血管硬化及动脉回波增快 病理解剖 心脏：主要包括左心室肥厚和冠脉粥样硬化。 脑：血管瘤；脑小动脉尤其颅底动脉环（大脑中动脉垂直穿支）是高血压动脉粥样硬化的好发部位，可造成脑卒中，颈动脉粥样硬化亦可导致同样的后果。 肾：肾动脉的粥样硬化可使血压进一步升高，导致肾功能减退。肾小动脉可发生脂肪玻璃样变性，系由于血压升高所致，亦可造成肾单位萎缩，甚至肾衰竭。 视网膜：I级：视网膜动脉变细，反光增强；II级，视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；III级：眼底出血及棉絮状渗出；IV级：视盘水肿 实验室和辅助检查 血压的测量：诊所偶尔测血压、自测血压、动态血压监测 尿液检查 血液生化检查 X线胸片 心电图 超声心动图 眼底检查：可发现眼底的血管病变和视网膜病变。 血压与心血管病危险 危险因素 收缩压和舒张压水平 男性55岁女性65岁 糖耐量异常和（或）空腹血糖受损 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹部肥胖 同型半胱氨酸增高 靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉壁增厚或周围血管超声证实有动脉粥样硬化斑块 血清肌酐轻度升高（男115-133mmol/L，女107-124mmol/L） 微量白蛋白尿（尿蛋白30-300mg/24h，白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g） 踝臂指数（ABI）：0.9 脉搏波传导速度（PWV）： ≥12m/s 临床情况 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 糖尿病 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无其它危险因素 1~2个危险因素 3个危险因素或TOD ACC或DM 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 按危险分层，量化地估计预后 鉴别诊断 慢性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾和糖尿病肾病等均可引起高血压。 嗜铬细胞瘤：90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质。高血压可呈持续性，亦可呈阵发性。典型表现：发作时血压高头痛、心悸、出冷汗、面色苍白。发作时血尿儿茶酚胺级VMA检查及定位检查 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质醛固酮瘤或增生所致的醛固酮分泌过多，典型的症状和体征有：1）轻至中度高血压；2）多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿；3）发作性肌无力或瘫痪、肌痛、抽搐或手足麻木等；4）低血钾、高钠性碱中毒而无其他原因可解释的。血醛固酮/肾素比值增大定性诊断。 睡眠呼吸暂停综合征：根据临床表现及多导睡眠图检查。 肾血管疾病：肾动脉狭窄时继发性高血压