生殖医学进展.ppt

生殖医学进展 什么是“生殖医学”？ 辅助生殖技术的发展推动了生殖医学的发展 边缘学科的特点 妇产科 泌尿男科 胚胎学 遗传学 分子生物 冷冻生物学 肿瘤学伦理学等 医学院校设立生殖医学专业 创造生命 避免出生缺陷 对新生命的责任感 生殖过程 十 医学辅助 治疗不育症+计划生育 生殖医学与辅助生殖技术 辅助生殖技术发展历史 辅助生殖技术在女性不孕的应用 辅助生殖技术在治疗男性不育中的应用 辅助生殖技术在治疗遗传性疾病中的 应用 辅助生殖技术保存生育力方面的应用 不孕（不育）的诊断 不孕不育是以生育障碍为主的综合征 客观性和主观性判断—诊断依据的模糊 精神性和器质性疾病---治疗手段多样性 病史诊断 原发性不孕 继发性不孕 受孕障碍 原发性不育 继发性不育 孕育障碍 循证医学 强调事实和证据 不孕症的发病率 缺乏有权威性的流行病调查统计资料 美国“More than 15% of couples in this country have difficulty conceiving a child” 荷兰“每100个新出生的婴儿中有3个是经过 辅助生育技术治疗后怀孕的” 中国“60年代对上海纺织女工的调查”是国 内目前唯一较正规的流行病调查料，5-7% WHO上世纪80年代的对25个国家的调查统计，发达国家5%-8%的夫妇受不孕困扰，发展中国家的一些地区不孕发病率高达30% 我国初婚育龄女性的发病率为6.89%，天津最低3.53%, 青海最高19.08%，贫困和经济落后与不孕发病率有关 不孕症的病因的评估 男方因素约占35% 女方因素约占45%:输卵管因素40% 排卵因素约占40% 不明原因约占10% 不常见因素10% 不明原因性不孕20% 不孕症的临床中几个新特点 体外受精胚胎移植技术（试管婴儿）和其它辅助生育技术的迅速发展 媒体对于辅助生育技术的关注公众的认识? 婚育年龄后移，35岁以上不孕症?，治疗难度增加 环境社会因素影响发病率呈上升趋势 现代辅助生育技术发展里程碑 1978年6月世界首例试管婴儿 Louise Brown 在英国诞生 Steptoe 和 Edwards创始人 1981年世界首例冻融胚胎试管婴儿 澳大利亚 Trounson 1992年 比利时 ICSI试管婴儿 1991年着床前胚胎遗传学诊断 辅助生育技术成为二十世纪末医学热门 从“试管婴儿”到 ART 辅助生殖技术 辅 助 生 殖 技 术 核心 体外受精胚胎移植技术 及其衍生技术 概念 以获得妊娠为目的 对人的配子合子和早期胚胎进行 体外操作 目的 治疗不孕症 避免某些遗传性疾病在亲子间传递 人工授精的种类 根据精子来源的不同 丈夫精液人工授精 (Artificial Insemination by Husband Semen, AIH) 供精人工授精 (Artificial Insemination by Donor Semen, AID) 按照授精部位分为 阴道内（Intravaginal Insemination,IVI） 宫颈内（Intracervical Insemination,ICI） 宫腔内 (Intrauterine Insemination,IUI） 输卵管内（Intratubal Insemination,ITI）等 排卵和精子分离 宫腔内人工授精IUI 丈夫精液人工授精( AIH ) 丈夫精液取至体外再转入女性生殖道中 适应症 相对性不孕 男性因素：射精障碍 阳痿早泄 逆向射精 相对性少弱精症等 女性因素 宫颈因素 阴道狭窄 双方因素 不明原因不孕症 保存生殖能力 预先冻存精液 放疗化疗前 精子库精子人工授精 (Sperm Bank) 供精人工授精(AID) 适用于:不可逆转的无精子症 男方遗传性疾患