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急性重症胰腺炎诊断治疗外科医学论文 【胰腺炎 摘要摘要：目的摘要：探索急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法。方法摘要：回顾性分析自1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的治疗经验心得，为制定完善的诊疗方案提供参考。结果摘要：非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例。全组并发ARDS10例，急性肾功能不全6例，肝功能不全2例，心功能不全4例，消化道出血3例，共死亡9例，死亡率23.7%。结论摘要：彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗办法是治疗SAP成功的关键，合适的手术时机可减少并发症的发生、提高治愈率。 摘要：重症胰腺炎；手术治疗；非手术治疗急性重症胰腺炎(SevereAcuePancreatitis，SAP)是临床上较常见的急腹症，起病急骤，病情发展迅速，病死率较高，迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病，其预后和早期的诊断及治疗方法的选择密切相关，现将我院1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的诊疗情况进行报道，从而对SAP的治疗方案进行探索。 1临床资料 1.1一般资料摘要:38例SAP中男姓16例，女姓22例，年龄30～80岁，平均年龄50.2岁。60岁以上占12例。胆源性者19例（占50.0%），饮酒、暴食者7例（占18.4%），不明原因者12例（占31.6%）。临床表现摘要：均有典型的上腹部胀痛，恶心呕吐，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多腹穿抽出暗红色或淡黄色浑浊腹水，腹痛至入院时间%26lt;12h27例、%26gt;12h11例，体温%26gt;398例、体温38～3912例、体温%26lt;3818例，其中有3例伴有黄疸，2例伴有胸水，伴有呼吸急促6例，休克3例；辅助检查摘要：除1例WBC%26lt;10×109/L外，其余均高于此值,血淀粉酶升高%26gt;1035u/L，血糖%26gt;11.2mol/L，血钙%26lt;2mmol/L（最低达1.15mol/L），28例行腹穿抽出血性腹水。31例腹部B超或（和）CT检查显示胰腺广泛肿大，其中有部分或广泛性坏死暗区，胰腺四周渗出液或有大量腹水，胆源性者同时见胆囊或胆管内结石，有的伴有胆囊增大或胆道扩张。全部病例均按照1997年全国胰腺外科学术会议的诊断标准［1］，符合急性重症胰腺炎诊断。 1.2治疗方法摘要:所有病例入院后即予禁食，留置胃管胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱，肠外营养支持，选择性应用广谱抗菌素抗感染，扩充血容量抗休克，应用制酸药物如H2受体拮抗剂，生长抑素如善得定（善宁）抑制胰腺的分泌，吸氧，多功能仪监护，保护其他重要脏器的功能。在此基础上，对于其中18例胆源性的SAP均于入院后48h内手术，进行胆囊切开取石、胆囊造瘘、胰腺包膜切开，腹腔冲洗后于胰腺四周、升降结肠旁沟及盆腔放置多条引流管引流，伴有胆总管结石的行胆总管切开取石、T管引流，另有1例于1周后手术；非胆源性的病例在经初步的保守治疗无效、病情加重的情况下分别于1周后手术4例，48h至1周内手术3例，手术均采用清除坏死胰腺组织或切开胰腺包膜冲洗引流，所有病例均在上述处理的基础上结合中药治疗，运用清胰汤经胃管注入或同时经肛门保留灌肠。 2结果 38例治愈29例（76.3%）。非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例，全组病例并发ARDS10例、急性肾功能不全6例、肝功能不全2例、心衰4例，全组死亡9例（23.7%），死亡原因为SAP出现的并发症如ARDS3例、MOF5例、消化道大出血1例。 3讨论 3.1正确及时的诊断是治疗SAP的基础摘要:SAP的诊断除了对血尿淀粉酶的检查之外，更重要的是彩色B超及CT检查，它们对胰腺内外坏死情况及腹腔渗液情况提供准确的依据。我们认为以下的彩色B超及CT表现有助于SAP的早期诊断摘要：整个胰腺肿胀，胰腺内出现低密度区，彩色B超同时可见胰腺暗区缺乏血流或血流严重减少；胰周液体渗出；大量腹水；肠胀气或胸水；CT检查还可见肠系膜水肿增厚；同时排除其他急腹症可能者，其中以前两点最有诊断意义。 3.2SAP是一种严重的急腹症，病情发展迅速，病程复杂，病死率较高，可达20%～40%［2,3］，它的治疗是综合性的，手术是其中一个重要办法。 3.2.1积极的抗休克治疗摘要：给予止痛预防痛性休克，纠正水电解质及酸碱平衡，抗低血容量性休克，注重补充钙，控制高血糖。 3.2.2减少胃肠道、胰腺的分泌摘要：禁食、胃肠减压；制酸剂的应用。SAP常可引起应激性溃疡，出现大出血导致患者死亡，临床上应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、甲青咪胍或应用质子泵拮抗剂如洛塞克，一