室性心律失常的处理及预防资料.ppt

ICD在恶性室性心律失常中的应用 Medtronic公司生产的ICD (1989-1997) 209 cc 113 cc 80 cc 72 cc 54 cc 71 mm x 58 mm x 16 mm 2 4/5 in x 2 1/3 in x 2/3 in 80 cc ICD技术演变 心外膜电极 经静脉电极 且更有效 全在胸部且简单 脑缺血超过 6 秒钟就会发生晕倒。如果心脏停止射血达 5 分钟以上，抢救成功的机会低于 20％。 1.抗心动过速起搏：接受 ICD 治疗的患者中，有超过 90%的心律失常首先由抗心动过速起搏进行治疗，其中， 90%以上的 VT 被成功终止，而 5%的 VT 无效，另有 3%的 VT 呈加速恶化。因此程 序设置上，在治疗无效或恶化时，必须立即采用电击治疗。 2.低能量复律：电击 能量一般在 5J 以下，主要用于终止室速，尤其是抗心动过速起搏治疗无效的患 者。 3.高能量除颤：目前，ICD 最大释放能量为 30~34J，在感知和确认 VF 后， 立即进行充电随后释放高能量除颤脉冲， 高能量除颤脉冲可连续释放数个以保证 治疗成功。上述治疗方法都是按顺序关联设置的，符合诊断标准的心律失常被识 别后，一系列治疗程序开始启动，直到心律失常终止或所设置的治疗程序全部完 成。 在电生理室进行ICD的除颤检测 ICD 抗心动过速起搏终止室速 ICD与AAD的对比：AVID试验 总体生存比率 ICD组 AAD组 年 总计1016例室颤复苏成功或室速患者，LVEF均40% NEJM, 1997, 337: 1576 室速消融治疗 (1)病因选择： ① 起源右室流出道室速，成功率90％ ② 缺血性心肌病随访1－2年，VT控制率70％ ③ 心律失常源性右室心肌病，首次消融成功率40％ ④ 束枝折返型VT (2) 消融指征： ① ICD放电次数太多 ② VT呈不间断性 ③ 频发慢频率的VT ④ 服药依赖性差 导管消融治疗可能对非持续性室性心律失常频繁发作所致的临床症状或左心室功能下降有改善作用。  一一由于射频消融技术的成功率尚有待提高，临床上应严格掌握适应证。 总 结 1. 恶性室律失常(VF/无脉搏VT)急性中止发作应选电复律， 但药物(胺碘酮)可增加复律成功率，减少复律后复发。 2. 恶性室律失常远期防治 缺血性心衰合并MVA，一、二级预防选ICD。 非缺血性心衰合并MVA，一级预防选ICD效益有限， 二级预防可选ICD，其次胺碘酮 。 3.至今尚无理想的抗心律失常药物用于防治MVA 胺碘酮抗心律失常谱比其他AAD大 胺碘酮促心律失常作用比其他AAD小 心衰、MI中并发的MVA只能选用胺碘酮 胺碘酮为目前抗危重心律失常的较理想药物 4. MVA防治应采用综合措施 缺血性者重建冠脉血运 心衰者选用BBs，ACEI抑制心肌重构，保护心功能 胺碘酮在综合治疗基础上发挥抗心律失常作用 ICD是远期防治MVA的主要手段 某些病例，消融也可根治VT 谢谢！ 2015-3-27 * * * * * * 选择上述药物治疗时需注意以下几点： 1）存在左心室功能下降、心肌缺血或其他器质性心脏病的患者，不推荐应用氟卡尼和普罗帕酮治疗。 2）慢性肾病患者慎用索他洛尔。基线QT间期延长，或治疗开始时QT间期过度延长（＞0.5 秒）的患者禁用索他洛尔。 3）心力衰竭患者应用胺碘酮相对安全。 （二）持续性单形室速的急诊处理 急诊处理： 血流动力学稳定与否 不稳定 稳定 意识丧失或出现严重低血压 药物 尤其对缺血性心脏病患者 同步直流电复律（200～300J） 稳定的持续性单形或多形室速的急诊处理 抗室性快速心律失常的药物选择 （1）利多卡因： 1.0-1.5mg/kg 负荷iv，1-4mg/min维持。 优先用于缺血性相关VT，急性心肌梗死后的室速可能对其反应好。 （2） 胺碘酮 150mg-300mg iv st（10min），以后1mg/min 6h，以后减为0.5mg/min维持，必要时可再次追加150mg iv。24h静脉总量可达1200mg。见效后如常应同时开始口服制剂。电击成功复律后亦应选用胺碘酮，口服负荷法维持。 胺碘