年冷水滩区基层医疗卫生机构医疗护理工作考核细则(分)﹕.docVIP

2013年冷水滩区基层医疗卫生机构医疗护理工作考核细则（450分） （一）医疗管理（120分） 考核内容 标准要求 分值 考核记录及得分情况 1、医疗质 量管理 （27分） 院长（主任）为第一责任人，明确1名专（兼）职人员负责医疗质量监管工作。查会议记录及文件。一项不合要求扣1分 2 有院（中心）内医疗质量管理措施，落实医疗质量分析讲评制度，每季度至少开展一次医疗环节质量检查、讲评、通报。一项未开展扣1分。 5 随机抽查本年度在架病历或病案（中心卫生院不少于20份，一般卫生院和社区卫生服务中心不少于10份，在架病历和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病历，数量不够再抽C、D型病历，），病历合格率100%，优良率≥85％，门诊日志登记齐全，门诊病历书写率达100%，随机抽查门诊处方50张。处方合格率≥90％。一项每下降一个百分点扣1分，扣完为止。（病历评定标准按照新编的标准执行） 17 手术病例术前、术后诊断符合率≥90%，无菌手术切口甲级愈合率≥90%，无菌手术切口感染率≤1%。一项不合要求扣1分，扣完为止。 2 门（急）诊室常用急救药品、器材保持良好的备用状态，能满足工作需求。一项不合要求扣1分。 1 2、医疗安 全管理 （12分） 医疗质量与医疗安全责任分解到人，并实行责任制和责任追究制。未实行不记分。 3 有医疗事故防范和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。未执行不记分。 2 本年度未发生一起医疗机构负主要责任的医疗事故，记7分，反之，则全扣。 7 考核内容 标准要求 分值 考核记录及得分情况 3、医疗核心制度建立完善和落实 情况 （20分） 医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等9项制度已建立和完善各记1分（查看相关资料和记录本），每项落实记1分（查相关记录本，现场演练查房和晨会交班以及病历讨论等流程），并随机抽查在岗医师2名回答核心制度知晓情况（记2分）。一项不合要求扣除相应分值。 20 4、临床用 药管理 （15分） 严格执行国家基本药物制度，合理使用国家基本药物，严格实施国家基本药物零差率销售。 发现使用基药外药品或有网外采购药品情况本项目8分全扣。 8 抽查在架病历5份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有分析记录。外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录。常规用药门诊病人抗生素使用率严格控制在20%，住院病人控制在60%。头孢三代及以上，两种抗生素联用需业务院长（主任）或者科室主任同意并签字，三种以上禁用。严格掌握糖皮质激素临床使用适应症，抽查10份门诊处方和10份病历，合格率达90%，一项不合要求扣1分。 4 特殊药品的管理。制定毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度，明确高年资医护人员专管，有使用专用处方，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目，且各项记录完整。抽查20张特殊药品处方。一项不合要求扣1分。 2 有药品不良反应报告处理制度，及时填写药品不良反应报告单，上报有关部门，并详细记录。酌情扣分。 1 考核内容 标准要求 分值 考核记录及得分情况 5、临床用 血管理 （5分） 落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。并认真开展安全用血法规、临床输血技术培训。酌情记分。 3 对能开展剖宫产和一般手术的医疗机构可设置储血点，具备交叉配型及输血前检验条件的逐步完善储血和输血能力建设。酌情记分。 2 6、放射诊断 工作质量 （6分） 工作用房布局合理工作登记本齐全，记录完善。酌情记分。 1 检查报告发放及时、书写规范。酌情记分。 2 随机抽取10张X光片，查照片质量和诊断水平。酌情记分。 3 7、B超工作 质量 （5分） 工作用房布局合理。工作登记本齐全，记录完善。酌情记分。 1 检查报告及时发放、书写规范。酌情记分。严格遵守国家“两非”政策规定，如发现违反规定本项目4分全扣。 4 8、检验工作 质量 （5分） 工作用房布局合理，工作登记本齐全，记录完善。酌情记分。 1 检查报告及时发放、书写规范。酌情记分。 实行危急值报告制度，报告登记要详细，如无则扣1分。 4 考核内容 标准要求 分值 考核记录及得分情况 9、心电图工作质量（5分） 工作用房布局合理。工作