常用急救药物资料.pptVIP

* * 危重患者的感染控制 * * 医院感染 概念：住院期间获得的感染。住院48小时 举例： 患者男67岁，由于神志不清入院，诊断为脑梗，4天后出现发热，咳嗽，脓痰，CT或X线提示肺部感染 患者女性，56岁，由于输尿管结石，肾积水入院，行输尿管镜1天后出现尿频尿急伴发热，尿常规提示WBC+++，中段尿培养示大肠埃希菌 * * 危重患者感染的分类 感染源 外源性感染 内源性感染 病原体 革兰阳性菌、阴性菌、真菌、病毒 感染部位 呼吸道、泌尿道、血液、消化道、手术伤口 * * 危重患者感染的原因 局部保护机制减弱或丧失 全身免疫功能下降 外源性因素 * * 院内获得性肺炎 定义：入院时不存在也不在潜伏期，48小时后出现的肺部感染 感染途径： 口咽部定植菌吸入 胃肠道定植菌的逆行 医源性途径（呼吸机循环管路） 临床表现 * * 院内获得性肺炎 诊断 * * 院内获得性肺炎 感染控制 抗感染治疗（根据早发晚发，前期抗感染药物的使用），选择合适的抗生素 支持治疗：营养，机械通气等 预防 空气消毒：紫外线、空气层流净化 人员管理：医护及患者 呼吸道管理：湿化、促排痰 口腔护理：洗必泰 防止误吸：减少PPI应用，床头抬高 * * 导尿管相关性尿路感染 定义：留置导尿后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 主要为革兰阴性菌 感染途径： 逆行感染 临床表现：尿路刺激症、尿道口周围炎性分泌物，尿常规WBC++，血尿 诊断： 有症状的尿路感染 无症状的菌尿 * * 导尿管相关性尿路感染 感染控制 有症状=治疗 无症状暂时不知道 预防 严格掌握留置导尿指征 合适的导尿管 导尿后护理（避免尿液逆流，避免不必要的膀胱冲洗） 会阴护理 不宜频繁更换导尿管 * * 血管内导管相关血流感染 CRBSI：带有血管内导管或拔出48小时内出现菌血症，伴有SEPSIS，排除其他原因引起的感染 感染途径 导管外 导管内 临床表现： 主要以突然发热 及SEPSIS 为最常见表现 * * 血管内导管相关血流感染 诊断： 导管内血培养+外周血培养 导管内血培养阳性时间早于外周血培养阳性时间大于2h以上，同一细菌 导管内血培养菌落计数三倍与外周血培养 感染控制 导管拔除 需要拔除：局部感染、导管接口处有病原菌定植，不可解释的SEPSIS，金葡菌，念珠菌 可以保留：静脉通道依赖，隧道式导管等，其他致病力不强的细菌 * * 血管内导管相关血流感染 治疗：抗生素应用 预防： 导管选择 放置途径：锁骨下颈内股静脉 无菌操作 穿刺部位皮肤护理 导管护理：连接部位的保护 手卫生 * * 临床病例 * * 基本信息 患者，胡先生，71岁 9年前行前列腺切除术，因肾结石行左肾切除术 有高血压史，不规则服用降压药物 一月前体检发现血糖及HbA1c升高 现病史 8月6日因右腰部胀痛住某中心医院，诊断为“右肾结石，右肾盂、输尿管积水” 8月17日住院期间突然昏迷，呼之不应，小便失禁 EKG无明显异常 血糖 9.2mmol/L，Na + 123mmol/L，Scr 124umol/L 血气分析：PH 7.10，PaO2 5.44kPa，PaCO2 11.3kPa 头颅CT：左侧基底节、双侧顶深部腔梗 给予鼻插管呼吸机辅助通气，并积极维持内环境稳定 8月19日入我院急诊ICU，APACHE II= 12 入院诊断 急性呼吸衰竭（II型） 电解质紊乱（低钠血症） 腔隙性脑梗塞 慢性肾功能不全（肾后梗阻性，右肾结石，右肾盂扩张，左肾切除术后） 高血压III级，极高危 II型糖尿病 住院经过（机械通气第二天） 8月19日入院时，鼻插管，呼吸机 辅助通气，SIMV模式 气道内吸出黄白色粘痰，量较多， T 38℃，BP 150/70mmHg 予化痰，控制血压、血糖，肠内 营养支持等治疗 血常规：WBC 17.3×109/L， Neu 9.0×109/L PaO2/FiO2=170 8月19日 VAP 特异性 60%-76.5%-85% 敏感性 59%-67.4%-72% Fartouhk M,et al. Am J Respir Crit Care Med 2003 姜辉等，中华医院感染学杂志，2005 Papazian L,et al. Am J Respir Crit Care Med , 1995 思考题 * * * * * * * * * * * * * * * * * montpellier法国学者Jung CPIS由1991年pugin等(Am Rev Respir Dis. 1991 May;143(5 Pt 1):1121-9.)提出CIPS评分大于5分 sensitivity of 93% and a specifi