《冠心病的诊断和药物治疗》.pptVIP

急性心肌梗死的诊断主要依靠临床症状，心电图的改变和衍变规律，血清心肌酶学增高的变化规律。这三项具备两项可以确诊。 1.心绞痛 2.主动脉夹层 3.急性心包炎 4.肺动脉栓塞 5.急腹症，如溃疡、胃肠穿孔、急性胰腺炎等 6.其他，如气胸、急性胸膜炎等 【鉴别诊断】 (一) 一般治疗 1.休息：起病3天内绝对卧床，保持安静，给予镇静剂，通便。 2.吸氧： 3.监护：心电、血压、呼吸，记出入量 。 (二)药物治疗 A.镇静止痛， B.改善心肌缺血、保护心肌， C.再灌注心肌， D.处理及防治并发症 【治疗原则】 (1)止痛药 首选吗啡，4～8mg iv，5～15分钟后重复2～8mg，直至疼痛消失；在低血压和心动过缓时可同时静脉注射阿托品0.5~1.5mg。度冷丁50～100 mg im。 (2)硝酸酯类 舌下含服硝酸甘油0.6~1.8mg，如果初始剂量耐受，而且病情好转，应进一步给予硝酸酯。下壁、右室梗死或明显低血压的病人，并心动过缓时，不宜舌下含服硝酸甘油。 1.镇静止痛 (3)β-受体阻滞剂 普奈洛尔 10～20 mg 3/日，美托洛尔50～100 mg 2/日。急性心肌梗死早期使用? -受体阻滞剂除能限制梗塞面积外，还能缓解疼痛及减少镇痛剂的应用。 (1)?-受体阻滞剂 应用原则：尽早应用，从最小剂量开始，逐渐递增至最大耐受量；长期维持。阿替洛