保险公司理赔管理祥解.ppt

* 第十章 保险公司理赔管理 保险理赔 指保险标的发生保险责任范围内的自然灾害和意外事故造成损失时，保险公司根据保险合同的规定，对被保险人提出的索赔进行处理的过程。 第一节 保险理赔的功能与任务 一、保险理赔的功能 使被保险人损失及时得到补偿，发挥保险经济赔偿的职能和作用。 对承保业务和风险管理的质量进行检验，有利于提高承保业务和风险管理的质量。 提高保险公司的信誉。 二、保险理赔的任务 确定造成损失的真正原因。 确定标的的损失是否属于保险责任。 确定标的的损失程度和损失金额。 确定被保险人应得的赔偿金额。 第二节 保险理赔的宗旨与原则 一、保险理赔的宗旨 二、保险理赔的基本原则 重合同、守信用 实事求是 主动、迅速、正确、合理 三、保险理赔的特殊原则 实际现金价值原则 重复保险的分摊原则 代位追偿原则 通融赔付原则 第三节 保险理赔的基本程序 登记立案 现场查勘 审定责任 赔款计算 赔付结案 归档保管 单证审核 损余处理 一、登记立案 报案形式 电话报案 上门报案 营销人或经纪人报案 索赔期限 人寿保险——自其知道保险事故发生之日起5年 非人寿保险——自其知道保险事故发生之日起2年 提供索赔所必须的各种单证 二、单证审核 保险单的有效性 无效的保险合同 损失是否由保险责任范围内的原因造成 索赔人对标的是否有保险利益 有关单证的有效性 损失财产是否为保险财产 损失发生是否在保险的有