36年人工髋置换分析旭冻样.pptVIP

36年1459例初次骨病型人工髋关节置换术的临床回顾性分析 徐栋梁 中山大学附属第一医院关节外科 病例选择 本院1973年1月～2009年7月30日，36年 初次人工髋关节置换病例 包括人工股骨头和人工全髋关节置换术病例 不包括髋关节翻修、骨肿瘤假体和外院病例 病例完成时间 病例统计 共1459例，男584例，女875例 双侧置换者104例，合计1563髋 人工股骨头置换422例，共424髋 人工全髋置换1037例共1139髋 人工股骨头置换术的病例 股骨颈骨折： 86.49% （年龄25~93岁，平均75.68岁，） 股骨粗隆间骨折： 5.92% （年龄65~93岁，平均81.27岁，合并症） 良性骨肿瘤和瘤样病变： 4.50% 股骨近段恶性骨肿瘤： 2.61% 人工全髋关节置换术的患者 年龄23~90岁，平均59.62岁 股骨头坏死并骨性关节炎：31.01% 股骨颈骨折： 28.47% DDH并骨性关节炎： 19.75% 髋关节骨性关节炎： 12.24% 强直性脊柱炎： 3.98% 类风湿性关节炎： 1.77% 其他： 3.97% 人工股骨头外径 男女均38~50mm 男以46~48mm为多 女以40~44为多 THA髋臼杯外径 男女：44~60mm 男：50~56多 女：48~52多 早期手术大，近期变小 中山一院经验： 36年1459例初次骨病型人工髋关节置换术后无一例感染 手术室特点 2001年前：旧式非层流 2001年3月至今：百级和千级的层流式洁净手术室 旧式手术室：紫外线消毒和手术进行期间密闭门窗，空调或风扇不能对着手术台吹风 禁止不必要人员进入手术室，减少无关人员逗留手术室 戴好口罩帽子、入室人员发梢、自己衣物严禁露出。避免洗手衣和参观衣碰刷无菌物品，非洗手人员严禁接触消毒物品，若接触或可疑接触的消毒物品均需重新消毒处理 无菌巾均为厚棉布 术前预防措施 首先应明确排除局部和全身的活动性感染病灶的存在 要保证术中、术后这些病灶不会释放细菌直接或通过血流进入关节手术区域造成感染 口腔咽喉部、支气管和肺部、泌尿生殖道、甲沟炎、足癣等所有感染病灶术前需彻底治疗进入康复期 全面评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素予以积极控制。如中重度贫血和低蛋白血症均需适当纠正，纠正糖尿病、高血压、心肝肾和肾上腺功能 不与有感染或有感染可能的患者住同一病房，以防交叉感染率的发生 对有活动性感染者预防性使用抗生素，一般采用广谱抗生素或敏感药物 体位确切，消毒范围大 会阴隔离，小腿足踝包裹 小腿足踝包裹，双层保险 皮肤封闭 无菌术特点 洗手刷手 2%的碘酒和75%的酒精术野消毒 早期均常规消毒铺巾，1995年参照美国UCLA关节外科的两次会阴部封闭铺巾法并改良成特制无菌巾，以防止会阴部病菌扩散至术野 术区贴封闭隔离薄膜以防术中切口邻近毛孔内细菌等污染 无菌物品的传接严格无菌操作 术中预防措施 严格保持手术室无菌状态和严格的无菌操作 尽量缩短手术时间 假体部件安装前多次反复用无菌生理盐水冲洗创面最重要 本组病例很少使用含抗生素的生理盐水冲洗浸泡、脉冲水冲洗手术野，很少使用双手套操作 术后密切观察切口以预防表浅感染 引流管术后24～48小时内拔除，少数72小时 预防术后发生褥疮，注意患者翻身 活动四肢 伤口勤观察，遇到红肿尽快处理，必要时要拆线引流 抗生素等使用 每例术前30分钟或术中使用1次用量抗生素 术后静脉使用抗生素，时间3~7天，部分病人之后改用口服抗生素维持到第4~14天 多用1种抗生素（占77.59%），用2种抗生素占21.67%，少数用三种抗生素 术后切口区若红肿严重，则用呋喃西林、酒精或稀安尔碘等敷料湿敷，若切口有肿胀哆开或皮缘颜色变暗，则拆除1~2条缝线以帮助引流淤血和水肿液 结果和结论 结果：伤口甲级愈合1376例，拆线时间14~18天，平均14.6天 术后切口区红肿而用酒精等湿敷者占5.21%，切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1~3条缝线者占0.48% 结论 防治人工髋关节置换术感染以围手术期规范处理和术中无菌术最重要，适当预防性使用抗生素次之 谢谢！ * * 225 58 1991~2000 779 324 2001~2009.7 23 34 1981~1990 10 6 1973~1980 全髋（例） 半髋（例） 年 代