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第19 章：精神神经系统（50 分） 大苗老师4 月18 日第36 讲： 第1 节：神精病学概论 一．常见症状、体征及其临床意义 1.感觉障碍：最常见的临川表现是疼痛。 （1）疼痛 局部疼痛 局限于病变部位的疼痛 放射痛 如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨 神经 扩散性疼痛 从一个神经扩散到另一个神经 （2 ）感觉过敏 （3 ）感觉异常 2.感觉系统损害的定位意义 （1）周围神经 损伤后表现为手套和袜子感 （2 ）脊神经后根 脊髓前面管运动，后面管感觉（记 忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出 问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼 痛。 （3 ）脊髓 横断后表现为横断面以后什么运动感觉都 没有了。 （4 ）脑干 以脑桥为代表，记住交叉瘫。交叉性瘫痪 八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍 记 忆：TMDQQ （tong mian dui ）； （5 ）内囊 对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深 浅感觉都障碍) （6 ）皮质 大脑分前后：中央前回和中央后回。中央 后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如 果受到破坏，就会表现为对侧单瘫 二．运动系统 分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质 束连接。 周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。 （一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位 诊断 1.解剖生理 2.临床表现 上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力 增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反 射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性 肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电 位。 3.定位诊断 （1）皮层：记住对侧单瘫 表现为对侧的一边上肢、 下肢或面部瘫痪。刺激性病灶还可以引起对侧躯体相 应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。想一下杰 克逊的舞蹈。 （2 ）内囊 提到内囊想到三偏 （3 ）脑干 担到脑干想支交叉瘫。八个字“同侧面部， 对侧躯体”，还有个Weber 综合征：病灶侧动眼神经瘫， 对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫； （4 ）脊髓 脊髓有两个膨大：颈和腰 颈膨大以上病变出现四肢硬瘫 颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。 腰膨大病变导致下肢软瘫 脊髓半切综合：总结6 个字“对侧浅，同侧深”，脊髓 半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感觉障碍 三、下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊 断 1.临床表现 下运动神经元引起的是软瘫。表现为肌肉的肌张力降 低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束 震颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和 失神经电位。都是抑制的，没有亢进的。 2.定位诊断 1.脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫 痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。慢性起者因 部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌 束震颤（小儿麻痹） 2.前根： 呈节段性分布，不伴感觉障碍。 3.神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主 神经功能障碍。 4.周围神经：手套和袜子感 四、锥体外系损害的临床表现 主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动 1.锥体外系统肌张力增强 记住两个词：铅管样强直、 齿轮样强直， 2.震颤 记住铅管样强直、齿轮样强直和震颤描述是的帕金森， 它的病变部位在黑质（怕黑的女人） 3.舞蹈样动作 它的病变在纹状体（能文能武的女人） 4.肌张力障碍 是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成 的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌张力障碍称为 痉挛性斜颈（和落枕差不多），全身性肌张力障碍称为 扭转痉挛。 五、小脑损害的临床表现 小脑问题了就会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍， 表现为站立不稳，摇晃欲倒（Romberg 征阳性），像喝 醉酒的人。 还可以表现言语缓慢，不连贯，呈“吟诗状言语”。 指鼻试验阳性，写字很大 六、感觉系统 1.一般感觉包括： ①浅感觉：为皮肤、，粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触 觉； ②深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉， 如运动觉、位置觉和振动觉； ③复合感觉：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实 体觉等。 2.特殊感觉： 如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 浅深感觉传导束比较 浅感觉传导束 深感觉传导束 感觉